Μελέτη πρώιμων διαταραχών του μυοκαρδίου σε υπερτασικούς ασθενείς με μαγνητική τομογραφία καρδιάς

Abstract

Introduction Hypertension significantly impacts cardiovascular health, leading to arterial stiffness and myocardial dysfunction. Pulse wave velocity (PWV) is a recognized measure of arterial stiffness, while cardiac magnetic resonance imaging (MRI) is the gold standard for assessing myocardial structure and function. The aim of the present study is to investigate the relationship between arterial stiffness, continuous blood pressure (BP) monitoring, and cardiac MRI findings in untreated hypertensive individuals. Methods This cross-sectional study included 22 untreated/ initially diagnosed hypertensive participants referred to the Hypertension department of 3rd Internal Medicine clinic in Aristotle University of Thessaloniki. Participants underwent carotid-femoral PWV measurement and 24-hour ABPM. Cardiac function and structure were evaluated through cardiac MRI. Results The study population (N=22) had a mean age of 42±13 years, with elevated blood pressure values at the clinic and 24-hour ambulatory blood pressure recording. Cardiac MRI revealed left ventricular (LV) systolic and diastolic dysfunction in 31.8% and 63.6% of participants, respectively. Myocardial fibrosis was present in 50% of participants, mostly mild (31.8%), and appeared to be significantly associated with patient age. In addition, increased myocardial stiffness/hardness was observed in half of all patients, which was significantly correlated with age and nocturnal systolic blood pressure. Arterial stiffness appeared to be significantly associated with increased flow velocity in the ascending aorta. Increased PWV was significantly associated with both systolic and diastolic left ventricular dysfunction, as well as myocardial stiffness and fibrosis (p<0.05 in all of the above). Finally, 24-hour systolic BP was associated with increased myocardial stiffness (p<0.05) in the present study.ConclusionsThe study confirms the significant association between increased arterial stiffness, systolic blood pressure and left ventricular dysfunction in untreated hypertensive subjects. These findings highlight more than ever the importance of arterial stiffness and 24-hour ambulatory blood pressure recording in untreated hypertensive patients for the assessment of cardiac damage, with the aim of early intervention and targeted treatment strategies. In addition, we identified the association of increased arterial stiffness with both systolic and diastolic myocardial function, as well as with factors such as age and nocturnal systolic blood pressure. The use of cardiac MRI in the diagnosis and monitoring of patients offers information and data particularly useful to the treating physician, including the structure and function of the heart, cardiac stiffness, and the presence of fibrosis in the patient's myocardium, for diagnosis and assessment of the patient's progress.

Εισαγωγή Η υπέρταση επηρεάζει σημαντικά την καρδιαγγειακή υγεία, οδηγώντας σε αρτηριακή δυσκαμψία και δυσλειτουργία του μυοκαρδίου. Η ταχύτητα του παλμικού κύματος (PWV) αποτελεί χαρακτηριστικό της αρτηριακής δυσκαμψίας, ενώ η μαγνητική τομογραφία καρδιάς (MRI) αποτελεί το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση της δομής και της λειτουργίας του μυοκαρδίου. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η διερεύνηση της σχέσης μεταξύ της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) και των ευρημάτων της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς σε υπερτασικά άτομα που δεν έχουν λάβει θεραπεία. Μέθοδοι Αυτή η μελέτη περιλαμβάνει 22 υπερτασικούς/πρωτοδιαγνωσθέντες υπερτασικούς ασθενείς/ συμμετέχοντες που δεν λάμβαναν θεραπεία, οι οποίοι παραπέμφθηκαν στο τμήμα Υπέρτασης της Γ’ παθολογικής κλινικής του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης. Οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε μέτρηση καρωτιδο-μηριαίας ταχύτητας σφυγμικού κύματος και σε 24ωρη περιπατητική καταγραφή της αρτηριακής πίεσης. Η καρδιακή λειτουργία και δομή αξιολογήθηκαν μέσω καρδιακής μαγνητικής τομογραφίας. Αποτελέσματα Ο πληθυσμός της μελέτης (Ν=22) είχε μέση ηλικία 42±13 έτη, με αυξημένες τιμές αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο, αλλά και την 24ωρη περιπατητική καταγραφή της αρτηριακής πίεσης. Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς αποκάλυψε συστολική και διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (ΑΚ) στο 31,8% και 63,6% των συμμετεχόντων αντίστοιχα. Η μυοκαρδιακή ίνωση ήταν παρούσα στο 50% των συμμετεχόντων, ήπια ως επί το πλείστον (31,8%), ενώ φάνηκε να σχετίζεται σημαντικά με την ηλικία των ασθενών. Επιπλέον, παρατηρήθηκε αυξημένη δυσκαμψία/ σκληρότητα του μυοκαρδίου στο ήμισυ του συνόλου των ασθενών, η οποία συσχετίστηκε σημαντικά με την ηλικία και τη νυχτερινή συστολική αρτηριακή πίεση. Η αρτηριακή δυσκαμψία φάνηκε να σχετίζεται σημαντικά με την αυξημένη ταχύτητα ροής στην ανιούσα αορτή. Η αυξημένη PWV συσχετίστηκε σημαντικά με βάση τα ευρήματα της MRI, τόσο με τη συστολική όσο και με τη διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, καθώς και με τη μυοκαρδιακή δυσκαμψία και την αρτηριακή σκληρία (p<0,05 σε όλα τα παραπάνω). Τέλος, η 24ωρη συστολική ΑΠ συσχετίστηκε με αυξημένη μυοκαρδιακή δυσκαμψία (p<0,05) στην παρούσα μελέτη.ΣυμπεράσματαΗ μελέτη επιβεβαιώνει τη σημαντική συσχέτιση μεταξύ αυξημένης αρτηριακής δυσκαμψίας, συστολικής αρτηριακής πίεσης και δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με υπέρταση που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία. Τα ευρήματα αυτά αναδεικνύουν τη σημασία της αρτηριακής δυσκαμψίας και της 24ωρης περιπατητικής καταγραφής της αρτηριακής πίεσης σε μη θεραπευομένους υπερτασικούς ασθενείς για την αξιολόγηση της καρδιακής βλάβης, με στόχο την έγκαιρη παρέμβαση και τις στοχευμένες στρατηγικές θεραπείας.