Μηχανικές ιδιότητες των δεξιών καρδιακών κοιλοτήτων στην πνευμονική υπέρταση

Abstract

Aim: Novel echocardiographic indices of right ventricular myocardial work are gaining ground for the evaluation of pulmonary arterial hypertension. However, their role in predicting hemodynamics and risk profile remains unclear. This study aimed to assess whether Right Ventricle Myocardial Work indices can identify patients at high risk for mortality and those with a worse hemodynamic profile as determined by right heart catheterization. Methods: This study is a single-center prospective observational study. Patients with Pulmonary Arterial Hypertension, confirmed by Right Heart Catheterisation, with available echocardiographic images for myocardial work estimation were analysed. Patients’ risk profile was determined according to the European Society of Cardiology guidelines on pulmonary hypertension. Myocardial Work indices were measured and correlated with four Right Heart Catheterisation parameters (mean pulmonary artery pressure, pulmonary vascular resistance, stroke volume index, pulmonary arterial compliance). Results: Myocardial Work analysis was conducted in 58 patients. Right Ventricle Global Wasted Work was significantly increased, while Right Ventricle Global Work Efficiency was significantly decreased in the ‘high risk’ group. Right Ventricle Global Wasted Work correlated with mean pulmonary artery pressure and pulmonary arterial compliance Specific cut-off values of Right Ventricle Global Wasted Work emerged as predictors of worse hemodynamics based on spline curves. Furthermore, Right Ventricle Global Wasted Work was associated with patients at high-risk for mortality.Conclusion: Right Ventricle Global Wasted Work correlated well with invasive hemodynamic parameters and was found to predict a worse hemodynamic and high-risk profile in a prospective cohort of PAH patients.

Σκοπός: Νέοι ηχοκαρδιογραφικοί δείκτες του μυοκαρδιακού έργου της δεξιάς κοιλίας κερδίζουν έδαφος για την αξιολόγηση της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης. Ωστόσο, ο ρόλος τους στην πρόβλεψη του αιμοδυναμικού προφίλ και του προφίλ κινδύνου των ασθενών παραμένει ασαφής. Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να εκτιμήσει εάν οι δείκτες του μυοκαρδιακού έργου μπορούν να εντοπίσουν ασθενείς υψηλού κινδύνου για ετήσια θνησιμότητα και εκείνους με χειρότερο αιμοδυναμικό προφίλ, όπως προσδιορίζεται από την καθετηριασμό της δεξιάς καρδιάς. Μέθοδοι: Πρόκειται για μονοκεντρική προοπτική μελέτη παρατήρησης. Στη μελέτη συμμετείχαν ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, επιβεβαιωμένη με δεξιό καρδιακό καθετηριασμό, με διαθέσιμες ηχοκαρδιογραφικές εικόνες κατάλληλες για την εκτίμηση του μυοκαρδιακού έργου. Το προφίλ κινδύνου των ασθενών καθορίστηκε σύμφωνα με τις Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες οδηγίες. Οι δείκτες του μυοκαρδιακού έργου μετρήθηκαν και συσχετίστηκαν με τέσσερις παραμέτρους του δεξιού καρδιακού καθετηριασμού (μέση πίεση πνευμονικής αρτηρίας, πνευμονική αγγειακή αντίσταση, δείκτης όγκου παλμού, ευενδοτότητα πνευμονικής αρτηρίας). Αποτελέσματα: Η ανάλυση του μυοκαρδιακού έργου πραγματοποιήθηκε σε συνολικά 58 ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή Υπέρταση. Το συνολικό έργο σπατάλης της δεξιάς κοιλίας αυξήθηκε σημαντικά, ενώ η συνολική αποδοτικότητα έργου της δεξιάς κοιλίας μειώθηκε σημαντικά στην ομάδα «υψηλού κινδύνου». Συγκεκριμένες τιμές cut-off του συνολικού έργου σπατάλης της δεξιάς κοιλίας βρέθηκαν να αποτελούν προγνωστικούς δείκτες χειρότερου αιμοδυναμικού προφίλ με βάση τις καμπύλες spline. Συμπέρασμα: Το συνολικό έργο σπατάλης της δεξιάς κοιλίας συσχετίστηκε καλά με επεμβατικές αιμοδυναμικές παραμέτρους και διαπιστώθηκε ότι προβλέπει ένα χειρότερο αιμοδυναμικό προφίλ και υψηλό κίνδυνο ετήσιας θνητότητας σε μια προοπτική ομάδα ασθενών με Πνευμονική Αρτηριακή Υπέρταση.