Μελέτη και στατιστική ανάλυση ιστοπαθολογοανατομικών και δημογραφικών στοιχείων και χειρουργικών ευρημάτων στο μελάνωμα του δέρματος

Abstract

At the Department of Plastic Surgery of "ANDREAS SYNGROS" hospital the last three decades (1982-2011) 1,293 patients were treated with 1,325 cutaneous melanoma (CM).The purpose of this thesis is the study of the data available of these patients, the statistical analysis of the variables and their correlation in order to extract conclusions on the incidence and the variability of the disease and evaluate the clinicopathological prognostic factors based on the staging system of AJCC. The statistical analysis of all data was based on the statistical program SPSS. For the survival test distributions between groups of patients for two critical events (death and the first relapse), survival curves were constructed by Kaplan-Meier.The distribution between the sexes was almost equal. The average age of patients was 58.36 years. The main localization involved the trunk (34.64%). The most common histologic type were SSM (39,42%), followed by the NM (32.44%).In the present thesis the important role of the melanoma thickness, the ulceration and the mitotic rate as a sovereign independent prognostic factors for survival in patients with primary melanoma is confirmed. The mean Breslow thickness of the melanomas ranged in 2,25 mm, with a downward trend the last 10 years. Patients who died had mean breslow thickness at 4,08 mm, and the patients who underwent in lymph node dissection (LND) had mean breslow thickness at 3,96 mm and the presence of ulceration was 56.4%. Patients with Follow up over five years, presented medium and intense mitotic rate (> 1-5 / mm2 and> 5 / mm2) at only 25.9% of the cases. Sentinel node biopsy (SLNB) was performed in 430 patients (33.26%), where the most common histological type was the NM. Patients with positive SLN had melanoma with a mean breslow thickness at 4,21 mm. The identification was achieved in the rate of 96.98% and the positivity increased to 26.10%. There were 125 lymphadenectomies and the positivity rate of these reached the 35%.From the 1,293 patients, we lost the track of the 523 patients, 10 have completed their follow-up, while 760 had a systematic follow up on which there were 52 deaths. It is too early to evaluate 101 patients (operated in 2011). 139 patients have completed a follow up over 5 years and 468 have a follow up from 1 year to 5 years.From the survival curves distribution (Kaplan-Meier) in connection with the death, showed that the best survival (141.9 months) had the group with non-measurable Breslow thickness (CM in-situ, thin LMM, SSM). The mean overall survival for the group with thickness <1mm was 117 months, and only 84 months for the group with Breslow> 4.01 mm (p <0.05). The in-situ and LMM CM exhibit the better survival, followed by the SSM, while the worse survival presents the NM CM.

Στο Τμήμα Πλαστικής Χειρουργικής του Γ.Ν.Α. «ΑΝΔΡΕΑΣ ΣΥΓΓΡΟΣ» αντιμετωπίσθηκαν τις 3 τελευταίες δεκαετίες (1982-2011) 1.293 ασθενείς με 1.325 μελανώματα.Σκοπός της παρούσας διδακτορικής διατριβής είναι η καταγραφή και μελέτη των διαθέσιμων στοιχείων των ασθενών αυτών, η στατιστική ανάλυση των μεταβλητών και η μεταξύ τους συσχέτιση για την εξαγωγή συμπερασμάτων για την επίπτωση και τις διακυμάνσεις της νόσου και η αξιολόγηση των κλινικοπαθολογικών προγνωστικών παραγόντων βάσει του συστήματος σταδιοποίησης της AJCC.Η στατιστική ανάλυση όλων των δεδομένων έγινε βάσει του στατιστικού προγράμματος SPSS. Για τον έλεγχο των κατανομών επιβίωσης ανάμεσα στις κατηγορίες των ασθενών σε σχέση με δύο κριτικά γεγονότα (το θάνατο και την εμφάνιση πρώτης υποτροπής), οικοδομήθηκαν καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier.Η κατανομή ανάμεσα στα δύο φύλα ήταν σχεδόν ίση. Ο μέσος όρος (Μ.Ο.) ηλικίας των ασθενών ήταν τα 58,36 έτη. Η κυριότερη εντόπιση αφορούσε στον κορμό (34,64%). Ο συχνότερος ιστολογικός τύπος ήταν το SSM (39,42%), ακολουθούμενο από το ΝΜ (32,44%).Στην παρούσα διατριβή επιβεβαιώθηκε ο κομβικός ρόλος του πάχους του μελανώματος, της εξέλκωσης και της μιτωτικής δραστηριότητας ως κυρίαρχων ανεξάρτητων προγνωστικών παραγόντων για την επιβίωση των ασθενών με πρωτοπαθές μελάνωμα. Ο Μ.Ο. του πάχους των υπό εξέταση μελανωμάτων κυμαινόταν στα 2,25 mm, με μία πτωτική πορεία τα τελευταία 10 χρόνια. Οι ασθενείς που απεβίωσαν είχαν Μ.Ο. πάχους ΔΜ 4,08 mm., ενώ όσοι υποβλήθηκαν σε Λεμφαδενικό Καθαρισμό (ΛΚ) είχαν Μ.Ο. 3,96 mm. Στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ΛΚ η παρουσία της εξέλκωσης ανερχόταν στο 56,4%. Στους ασθενείς με Follow up πάνω από 5 έτη, παρουσιάστηκε μέση και έντονη μιτωτική δραστηριότητα (>1-5/mm2 και >5/mm2) μόλις στο 25,9 % των περιπτώσεων.Σε βιοψία του Λεμφαδένα Φρουρού (ΛΦ) υποβλήθηκαν 430 ασθενείς (ποσοστό 33,26%), με συχνότερο ιστολογικό τύπο το ΝΜ. Οι ασθενείς με θετικό ΛΦ είχαν μελάνωμα με Μ.Ο. 4,21 mm. Ο εντοπισμός του ΛΦ επιτεύχθηκε σε ποσοστό 96,98 % και το ποσοστό θετικότητας ανήλθε στο 26,10 %.