Η χρήση του υαλουρονικού οξέος και της κλαριθρομυκίνης στην αντιμετώπιση της ψευδομεμβρανώδους τριγωνίτιδας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας

Abstract

Objectives: To determine the effectiveness and safety of intravesical hyaluronic acid (HA) in symptomatic women with trigonitis and to correlate the severity of symptoms with the endoscopic and histological findings. Methods: Thirty-seven patients (aged 20-46 years) were enrolled. All patients had cystoscopy and biopsy of the bladder trigone followed by intravesical instillations of sodium HA once weekly for 10 weeks and then once monthly for the next 10 months. Clinical response was evaluated by Pain and Urgency/Frequency (PUF) Symptom Scale, visual analog scale (VAS) for pain and urgency and functional bladder capacity. A repeat cystoscopy and biopsy were performed at the end of the treatment. Symptoms and cystoscopy and pathological findings were compared before and after treatment. Results: The average initial score for pain was reduced from 5.5 to 2.8 (P < 0.001) at 10 weeks and further to 2.4 (P < 0.001) at 12 months and the score for urgency from 6.9 to 3.8 (P < 0.001) and further to 3.3 (P < 0.001). The average PUF score initially decreased from 20.5 to 12.1 (P < 0.001) and then further to 10.1 (P = 0.21). The mean functional bladder capacity increased from 125 to 204 mL (P < 0.001). No association was found between baseline PUF score and cystoscopy findings (P = 0.87). The PUF score was not changed significantly between patients with improved cystoscopy and those with stable findings (P = 0.74). No significant changes were reported between initial and final biopsies. Conclusions: Intravesical HA appeared to be effective and well tolerated, although a clear relationship between symptoms and trigonitis was not confirmed.

Σκοπός: Ο καθορισμός της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της ενδοκυστικής χορήγησης υαλουρονικού οξέος (HA) σε συμπτωματικές γυναίκες με ψευδομεμβρανώδη τριγωνίτιδα και η συσχέτιση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων με τα ενδοσκοπικά και ιστοπαθολογικά ευρήματα.Ασθενείς και μέθοδοι: Συνολικά συμπεριλήφθηκαν 37 γυναίκες ασθενείς ηλικίας 20-46 ετών. Όλες οι ασθενείς υποβλήθηκαν αρχικά σε κυστεοσκόπηση και βιοψία του τριγώνου της ουροδόχου κύστης και στη συνέχεια έλαβαν ενδοκυστική θεραπεία με εγχύσεις διαλύματος υαλουρονικού νατρίου 40mg/ml, μία φορά την εβδομάδα για 10 εβδομάδες και στη συνέχεια μία φορά το μήνα για 10 μήνες. Η κλινική ανταπόκριση στη θεραπεία αξιολογήθηκε με την χρήση του ερωτηματολογίου συμπτωμάτων για τον Πόνο και την Επιτακτικότητα/Συχνουρία (Pain and Urgency / Frequency Symptom Scale - PUF), την Οπτική Αναλογική Κλίμακα (Visual Analogue Scale - VAS) για τον πόνο και την επιτακτικότητα και τη λειτουργική χωρητικότητα της κύστης μέσω ενός ημερολόγιου ούρησης. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε επαναληπτική κυστεοσκόπηση και νέα βιοψία από το τρίγωνο της ουροδόχου κύστης. Τα συμπτώματα των ασθενών συσχετίστηκαν με τα κυστεοσκοπικά και τα παθολογοανατομικά ευρήματα τόσο πριν όσο και μετά την θεραπεία. Αποτελέσματα: Το αρχικό μέσο σκορ για τον πόνο μειώθηκε από 5.5 σε 2.8 στις 10 εβδομάδες (τέλος σχήματος εισαγωγής) (p<0.001) και περαιτέρω σε 2.4 στους 12 μήνες (τέλος σχήματος συντήρησης) (p<0.001). Το μέσο σκορ για την επιτακτικότητα εμφάνισε μείωση από 6.9 αρχικά, σε 3.8 στις 10 εβδομάδες (p<0.001) και επιπλέον σε 3.3 μετά το τέλος της θεραπείας (p<0.001). Το μέσο σκορ συμπτωμάτων PUF αρχικά μειώθηκε σημαντικά από 20.5 σε 12.1 στις 10 εβδομάδες (p<0.001) και εμφάνισε περαιτέρω μείωση σε 10.1 στους 12 μήνες (p=0.21). Η μέση λειτουργική χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης αυξήθηκε από 125ml πριν την έναρξη της θεραπείας, σε 204ml μετά το πέρας του θεραπευτικού πρωτοκόλλου (p<0.001). Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ του αρχικού σκορ συμπτωμάτων PUF και της έκτασης της τριγωνίτιδας κατά την αρχική διαγνωστική κυστεοσκόπηση (p=0.87). Επιπλέον, δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στη μεταβολή του σκορ συμπτωμάτων PUF μεταξύ των ασθενών με βελτιωμένα κυστεοσκοπικά ευρήματα και εκείνων των οποίων η εικόνα της τριγωνίτιδας παρέμεινε αμετάβλητη στην επαναληπτική κυστεοσκόπηση (p=0.74). Τέλος, δεν αναφέρθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ της αρχικής και τελικής βιοψίας του τριγώνου της κύστης σε όλες τις ασθενείς.Συμπέρασμα: Η ενδοκυστική θεραπεία με ΗΑ είναι μια αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με ψευδομεμβρανώδη τριγωνίτιδα, αν και δεν ήταν δυνατό να τεκμηριωθεί μια ξεκάθαρη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων και της κλινικής αυτής οντότητας.