Αιμοδυναμικές μεταβολές κατά τη διάρκεια της υπέρθερμης διεγχειρητικής ενδοπεριτοναϊκής χημειοθεραπείας στην περιτοναϊκή κακοήθεια

Abstract

Cytoreductive surgery with HIPEC has provided a chance for long-term survival in selected patients. However, perioperative management remains a challenge for the anesthesiology team. The aim of this study was to evaluate the changes in hemodynamic parameters during Heated Intraoperative Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC) using the FloTrac/Vigileo system. Methods: This was a prospective trial in Didimoticho General Hospital in patients with peritoneal surface malignancy, undergoing cytoreductive surgeryincluding HIPEC. In our study 41 patients participated, ASA I-III and Karnofsky performance status scale >50%. Hemodynamics was assessed by the FloTrac/Vigileo system. All statistical analyses were performed using the statistical package SPSS statistics 18.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Results: Heart rate (HR), esophageal temperature, and cardiac output (CO) steadily increased until the end of HIPEC. In the first half of HIPEC, systolic blood pressure (SBP) and central venous pressure (CVP) increased whereas systemic vascular resistance (SVR) decreased; SVR stabilized in the second half. Diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), and stroke volume (SV) showed no significant variation. Male gender was related to increased CVP, CO, and SV, and decreased SVR. Age of 55 years was related to increased SBP, and peritoneal cancer index (PCI) was correlated with HR, DBP, and SV. PCI 14 was associated with increased HR and decreased DBP and MAP. American Society of Anesthesiologists (ASA) score 1 was related to decreased CO and SV. Conclusion: Patients developed a hyperdynamic circulatory state because of the increased temperature, characterized by a steady decrease in SVR and continuous increase in HR and CO. FloTrac/Vigileo system provided an easy-to-handle, non-invasive monitoring tool.

Η κυτταρομειωτική χειρουργική με υπέρθερμη διεγχειρητική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία (HIPEC) παρέχει μια ευκαιρία για μακροπρόθεσμη επιβίωση σε επιλεγμένους ασθενείς. Ωστόσο, η περιεγχειρητική διαχείριση εξακολουθεί να αποτελεί πρόκληση για την ομάδα του αναισθησιολόγου. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογήσει τις αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους κατά τη διάρκεια της HIPEC χρησιμοποιώντας το σύστημα FloTrac / Vigileo ™ ως μέθοδο παρακολούθησης (monitoring). Υλικό-Μέθοδος: Πρόκειται για μια προοπτική μελέτη ασθενών με περιτοναϊκή καρκινωμάτωση, οι οποίοι αντιμετωπίζονται με κυτταρομειωτική χειρουργική επέμβαση και HIPEC στην Χειρουργική Κλινική του Γενικού Νοσοκομείου Διδυμοτείχου. Συνολικά μελετήθηκαν 41 ασθενείς, κατάταξης ASA score I-III και κλίμακα φυσικής κατάστασης Karnofsky > 50%. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι εκτιμήθηκαν από το σύστημα FloTrac / Vigileo ™. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του προγράμματος SPSS statistics 18.0 (SPSS Inc, Chicago, Ill, USA). Αποτελέσματα: Ο καρδιακός ρυθμός (HR), η διοισοφάγειος θερμοκρασία και η καρδιακή παροχή (CO) αυξήθηκαν σταθερά μέχρι το τέλος της HIPEC. Η συστολική αρτηριακή πίεση (SBD) και η κεντρική φλεβική πίεση (CVP) αυξήθηκαν, ενώ οι συστηματικές αγγειακές αντιστάσεις (SVR) μειώθηκαν κατά την πρώτη περίοδο της HIPEC και σταθεροποιήθηκαν στη δεύτερη. Η διαστολική πίεση του αίματος (DBP), η μέση αρτηριακή πίεση (ΜΑΡ) και ο όγκος παλμού (SV) δεν κατέδειξαν σημαντική μεταβολή. Το αντρικό φύλο συσχετίστηκε με τις αυξημένες τιμές των CVP, CO, SV και με μειωμένες SVR, η ηλικία > 55 ετών συσχετίστηκε με αυξημένη SBD και ο δείκτης της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης (PCI) συσχετίστηκε με τις HR, DBP και SV. Ο PCI > 14 συσχετίστηκε με αυξημένο HR και μειωμένες DBP και MAP. Το score ASA > 1 συσχετίστηκε με μειωμένες τιμές CO και SV. Συμπεράσματα: Οι ασθενείς ανέπτυξαν μια υπερδυναμική κυκλοφορική κατάσταση, λόγω της αυξημένης θερμοκρασίας, η οποία χαρακτηρίζεται από σταθερή μείωση των SVR και μια συνεχής αύξηση στις τιμές των HR και CO. Το σύστημα FloTrac / Vigileo ™ αποτέλεσε μία εύκολη στη χρήση, αξιόπιστη, μη-επεμβατική μέθοδο παρακολούθησης.