Ποιότητα ζωής των ασθενών μετά από ολική λαρυγγεκτομή

Abstract

The present study aimed to compare the horizontal and vertical methods for the surgical closure of the neo-pharynx after total laryngectomy regarding the patients’ swallowing function, swallowing-related and overall quality of life (QoL). The potential influence of adjuvant treatments and age regarding the aforementioned parameters were also assessed. A cross-sectional study in 52 patients with total laryngectomy was conducted. Questionnaire packs including the MD Anderson Dysphagia Inventory (MDADI) and the University of Washington Quality of Life (UW-QOL) questionnaires were provided to all patients postoperatively. The non-parametric two-sided Mann-Whitney test and the Spearman’s rank correlation coefficient were used for comparisons between groups. Potential differences between primary, salvage, or total laryngectomy with postoperative radiotherapy were assessed by Kruskal-Wallis test. Multiple linear regression analysis assessed the relative contribution of post-laryngectomy speech and swallowing in postoperative QoL. 34 patients completed the questionnaires; 31 were males and three females. The mean age was 66.8 years (±9.4). 16 patients underwent horizontal, and 18 vertical surgical closure. The mean composite MDADI score was 91.5 (±12.5) in the horizontal, and 68.3 (±18.4) in the vertical group (p=0.005). The mean QoL score was 81.01 (±11.67) in the horizontal, and 80.78 (±12.13) in the vertical group (p=0.93). The correlation coefficient was positive in both patient groups, but demonstrated better fit in the horizontal category (ρhorizontal= 0.876 and ρvertical= 0.676, respectively). Neither adjuvant treatments nor ageing influenced the postoperative swallowing-related (padjuvant=0.78, page=0.1), or overall QoL (padjuvant=0.59, page=0.08). Horizontal compared to vertical closure of the neo-pharynx leads to improved postoperative swallowing function/swallowing-related QoL. Neither adjuvant treatments nor ageing affect the swallowing-related or overall QoL. ENT surgeons need to choose the optimal technique of pharyngeal closure after total laryngectomy to achieve better swallowing outcomes.

Η παρούσα μελέτη έχει σκοπό να συγκρίνει την οριζόντια και την κάθετη μέθοδο σύγκλισης του νεοφάρυγγα μετά από ολική λαρυγεκτομή όσον αφορά την καταποτική λειτουργία των ασθενών, και την κατάποση σε σχέση με την ποιότητα ζωής. Η πιθανή επίδραση άλλων θεραπειών και της ηλικίας εξετάστηκε επίσης. Διενεργήθηκε cross – sectional μελέτη σε 52 ασθενείς με ολική λαρυγγεκτομή. Σε όλους τους ασθενείς διανεμήθηκαν ερωτηματολόγια δυσφαγίας (MD Anderson Dysphagia Inventory) και ποιότητας ζωής (MD Anderson Quality of life Questionnaire). Για σύγκριση μεταξύ των ομάδων χρησιμοποιήθηκαν οι μη παραμετρικές δοκιμασίες Mann-Whitney και ο δείκτης κατάταξης Spearman’s. Άλλες παράμετροι όπως πρωτογενής λαρυγγεκτομή (χωρίς άλλη θεραπεία), λαρυγγεκτομή ως θεραπεία διάσωσης και λαρυγγεκτομή ακολουθούμενη από χημειοακτινοθεραπεία εξετάστηκαν με την μέθοδο Kruskal-Wallis. Χρησιμοποιήθηκαν πολλαπλή γραμμική παλινδρόμηση για να εξεταστεί η συμβολή της ομιλίας και της κατάποσης μετά την λαρυγγεκτομή, στην ποιότητα ζωής. Τα ερωτηματολόγια συμπληρώθηκαν από 34 ασθενείς; 31 άρρενες και 3 γυναίκες. Η μέση ηλικία ήταν 66.8 έτη. Οι 16 ασθενείς είχαν οριζόντια σύγκλιση του νεοφάρυγγα και οι 18 κάθετη σύγκλιση του νεοφάρυγγα. Ο δείκτης ποιότητας ζωής ήταν 91,5 (+12.5) στους ασθενείς με οριζόντια σύγκλιση και 68.3 (+18.4) στους ασθενείς με κάθετη σύγκλιση. Η τιμή του δείκτη ποιότητας ζωής ήταν 81.1 (11.67) για την οριζόντια και 80.78 (12.13) για την ομάδα της κάθετης συρραφής. Ο συντελεστής συσχέτισης ήταν θετικός και στις δύο ομάδες ασθενών, αλλά ήταν αυξημένος στην ομάδα της οριζόντιας συρραφής. Η ποιότητα ζωής και ο δείκτης δυσφαγίας δεν επηρεάστηκαν από επικουρικές θεραπείες αλλά ούτε από την ηλικία. Η οριζόντια σύγκλιση σε σύγκριση με την κάθετη σύγκλιση του νεοφάρυγγα οδηγεί σε βελτιωμένη μετεγχειρητική κατάποση – ποιότητα ζωής. Οι επικουρικές θεραπείες και η ηλικία δεν επηρεάζουν την κατάποση ή την ποιότητα ζωής. Οι ωτορινολαρυγγολόγοι πρέπει να επιλέγουν την κατάλληλη μέθοδο σύγκλισης του νεοφάρυγγα για τα βέλτιστα αποτελέσματα της κατάποσης.