Εξέλιξη της νόσου HIV/AIDS υπό διαφορετικές θεραπευτικές αγωγές

Abstract

Observational studies found highly active antiretroviral therapy (HAART) to be associated with improved survival among human immunodeficiency virus (HIV) infected patients. HAART was introduced in Greece in late 1996 and there are no data about long term changes in HIV-1 mortality and survival rates. We aimed to assess changes over time on survival in HIV positive patients in Greece. Methods This single-center retrospective cohort study included 902 patients that were followed in “Andreas Syggros” hospital for HIV infection, from 1987 to June 2005. Survival rates were calculated taking in consideration the patients’ age, gender, CD4 T-cell count in inclusion day and time period. Kaplan-Meier curves were used to study the survival and a Cox regression model was used to estimate the effect of HAART on survival. Findings According to our data 369 patients were included in the pre-HAART period (1987-1996) and 533 in the HAART period (1997-2005). The mortality hazard ratio associated with the HAART period, compared with the pre-HAART period was 0,123 (95% CI 0,074- 0,206, p<0,0001). Age over 40 and male gender were negative prognostic factors for survival with mortality hazard ratio 3,733 (95% CI 2,260-6,167, p<0,0001) and 1,973 (95% CI:1,003-3,880, p=0,0490) respectively. Baseline CD4 cell count between 201 cells/μl and 500 cells/μl and over 500 cells/μl were associated with lower mortality with a mortality hazard ratio 0,214 (95% CI:0,142-0,323, p<0,0001) and 0,128 (95% CI:0,076-0,215), p<0,0001) respectively. Interpretation Our findings are in agreement with literature and the idea that the introduction of HAART increases the survival rate in long term in HIV infected patients. The age and the CD4 cell count in time of diagnosis are dominant prognostic factors in survival. With improved long-term survival, continued follow-up is necessary to evaluate the effects of prolonged use of HAART on potential adverse events, immune function and quality of life

Η HIV λοίμωξη θεωρείτο μέχρι το 1995 ως μια χρονίως εξελισσόμενη ασθένεια που οδηγούσε στην έκπτωση του ανοσοποιητικού συστήματος και στην εμφάνιση του συνδρόμου επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS). Η εισαγωγή της θεραπείας HAART οδήγησε στην αύξηση του προσδόκιμου επιβίωσης των HIV οροθετικών ατόμων και την μείωση του κινδύνου εμφάνισης του AIDS. Λίγα είναι γνωστά για την κατάσταση της HIV λοίμωξης στην Ελλαδα. Η μονάδα ειδικών λοιμώξεων του νοσοκομείου «Συγγρός» δημιουργήθηκε το 1985 και αποτελεί την μεγαλύτερη μονάδα παρακολούθησης HIV ασθενών στην Ελλάδα. ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός της αναδρομικής επιδημιολογικής αυτής μονοκεντρικής μελέτης είναι η σύγκριση της επιβίωσης των ασθενών με HIV λοίμωξη πριν και μετά την εισαγωγή της θεραπευτικής αγωγής HAART στους ασθενείς της μονάδας μας. Έγινε επίσης καταγραφή των σχετιζομένων με την HIV λοίμωξη κλινικών εκδηλώσεων. ΜΕΘΟΔΟΣ Μελετήθηκαν 902 ασθενείς με HIV λοίμωξη από το 1987 μέχρι το 2005. Η επιβίωση των ασθενών μελετήθηκε σε σχέση με το φύλο, τον αριθμό των CD4 λεμφοκυττάρων, το ιϊκό φορτίο και την ηλικία των ασθενών την ημέρα έναρξης της παρακολούθησης και την χρονική περίοδο. Τα διάφορα θεραπευτικά σχήματα ταξινομήθηκαν ως μονοθεραπεία ή διπλή αντιρετροiκή αγωγή και HAART. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Η δυνατότητα χορήγησης HAART στους ασθενείς μετά το 1997 αποδείχθηκε σημαντικός προγνωστικός παράγοντας επιβίωσης με σχετικό κίνδυνο: HR (Hazard Ratio) 0,123 και συντελεστή στατιστικής σημαντικότητας p<0.0001. Η νεαρή ηλικία, ο αυξημένος αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων των ασθενών την ημέρα έναρξης παρακολούθησης και το γυναικείο φύλο είναι ευνοiκοί παράγοντες για την επιβίωση των ασθενών με HIV λοίμωξη. Η στατιστική σημαντικότητα είναι πάντα με p<0,05. Η στοματοφαρυγγική καντιντίαση και η τριχωτή στοματική λευκοπλακία αποτελεί την κυριότερη κλινική εκδήλωση του σταδίου Β. Το Σάρκωμα Kaposi, η πνευμονία από Pneumocystis carinii, και η προοδευτική πολυεστιακή εγκεφαλοπάθεια αποτελούν τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις του σταδίου C πριν την εισαγωγή της HAART. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η εισαγωγή της HAART στην αντιμετώπιση της HIV λοίμωξης βελτίωσε σημαντικά την ολική επιβίωση των ασθενών. Η νεαρή ηλικία και ο υψηλός αριθμός CD4 λεμφοκυττάρων αποτελούν ανεξάρτητους προγωστικούς παράγοντες που αυξάνουν την επιβίωση