Επιπλοκές ολικά εμφυτευμένων κεντρικών φλεβικών καθετήρων (port) τοποθετημένων διασφαγιτιδικά με υπερηχοτομογραφική και ακτινοσκοπική καθοδήγηση σε ενήλικες ογκολογικούς ασθενείς

Abstract

The first placement of a totally implantable central venous catheter (port) by Niederhuber in 1982 worthily represents an important milestone in the long history of venous puncture and catheterization. Since then, the use of ports has been widely established and has prevailed in the management of oncology patients. Although different techniques and equipment have been developed and much experience is accumulated, the implantation and presence of ports are associated with complications.In this retrospective study, the safety and complication rates of port implantations via the internal jugular vein under ultrasound and fluoroscopy guidance in adult oncology patients were analyzed.Eight hundred seven ports implanted in seven hundred ninety-nine adult oncology patients at a tertiary Oncology-Anticancer Hospital during a 36-month period from January 1, 2017 to December 31, 2019 were retrospectively reviewed. Data acquisition was obtained until December 31, 2020. All procedures were performed by two specialized interventional radiologists under ultrasound and fluoroscopy guidance. The vein access was via the internal jugular vein. Catheter days (the total number of days of maintenance of the port by all of the patients until removal, death, or December 31, 2020), technical success rates, and complication rates were evaluated based on the interventional radiological reports and patient medical records. Multivariate analysis regarding patients such as age, sex, body mass index (BMI), marital status, educational level, cancer type, side of insertion, diameter of internal jugular vein, diabetes, anticoagulants/antiplatelets, purpose of implantation, and catheter material as to the risk of complications was conducted.A total of 369.329 catheter maintenance days were observed. The technical success rate was 99.9%, and a total of 85(10.5%) complications occurred, of which 24(28.2%) occurred early (<30 days) and the remaining 61 (71.8%) were late (>30 days) complications. Specifically, 28(3.5%) were catheter-related thrombosis (CRT), 27(3.4%) related to infection, 17(2.1%) were mechanical complications (16 fibrin sheath formation and 1 catheter occlusion), 6(0.7%) related to catheter migration, 4(0.5%) related to incision healing problems, and the remaining 3(0.4%) related to ischemic skin necrosis. Forty-seven (5.8%) ports were removed due to complications.On multivariate analysis, cancer type was found as a risk factor for the development of a complication. Additionally, there was an indication that hematologic malignancy is related to infection.Placement of ports via the internal jugular vein under ultrasound and fluoroscopy guidance is a safe procedure, with low rates of early and late complications. Interventional radiologists eliminate the immediate complications and manage successfully the late complications such as fibrin sheath formation and catheter migration, salvaging the port.

Η πρώτη τοποθέτηση ολικά εμφυτευμένου κεντρικού φλεβικού καθετήρα (port) πραγματοποιήθηκε από τον John Niederhuber το 1982 και δικαίως αποτελεί σημαντικό σταθμό, στη μακρά ιστορία της φλεβικής παρακέντησης και του φλεβικού καθετηριασμού.Έκτοτε τα port χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διαχείριση των ογκολογικών ασθενών.Αν και έχουν αναπτυχθεί διάφορες τεχνικές, έχει εξελιχθεί ο υλικός και ο τεχνολογικός εξοπλισμός και έχει συσσωρευτεί εμπειρία, η εμφύτευση των port, συσχετίζεται με εμφάνιση επιπλοκών.Σε αυτή την αναδρομική μελέτη, αναλύθηκαν η ασφάλεια και οι επιπλοκές των port, που τοποθετήθηκαν διασφαγιτιδικά, με υπερηχοτομογραφική και ακτινοσκοπική καθοδήγηση, σε ενήλικες ογκολογικούς ασθενείς.Οκτακόσια επτά port εμφυτεύτηκαν σε επτακόσιους ενενήντα εννιά ογκολογικούς ασθενείς, σε τριτοβάθμιο Ογκολογικό-Αντικαρκινικό Νοσοκομείο, σε διάρκεια τριάντα έξι μηνών, από την 1η Ιανουαρίου 2017 έως και την 31η Δεκεμβρίου 2019. Η συλλογή των δεδομένων ολοκληρώθηκε την 31η Δεκεμβρίου 2020. Όλες οι επεμβάσεις διενεργήθηκαν από δύο εξιδεικευμένους Επεμβατικούς Ακτινολόγους, με υπερηχοτομογραφική και ακτινοσκοπική καθοδήγηση. Η φλεβική πρόσβαση ήταν μέσω της έσω σφαγίτιδας. Οι ημέρες-καθετήρα (ο συνολικός χρόνος παραμονής των port σε όλους τους ασθενείς, από την ημέρα τοποθέτησης έως την αφαίρεση ή το θάνατο ή την καταληκτική ημερομηνία παρακολούθησης την 31η Δεκεμβρίου 2020), η τεχνική επιτυχία και τα ποσοστά των επιπλοκών, αναλύθηκαν με βάση το αρχείο της Μονάδας Επεμβατικής Ακτινολογίας και τον ιατρικό φάκελο των ασθενών. Διεξήχθη πολυπαραγοντική ανάλυση σχετικά με την ηλικία, το φύλο, το δείκτη μάζας σώματος (Δ.Μ.Σ), την οικογενειακή κατάσταση, το μορφωτικό επίπεδο, τον τύπο του καρκίνου, την πλευρά εισαγωγής, τη διάμετρο της έσω σφαγίτιδας, την παρουσία διαβήτη, τη λήψη αντιπηκτικής-αντιαιμοπεταλιακής αγωγής, το λόγο τοποθέτησης και το υλικό του καθετήρα, ως προς την πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκής.Συνολικά καταγράφηκαν 369.329 ημέρες-καθετήρα. Η τεχνική επιτυχία ήταν 99.9%, ενώ συνολικά καταγράφηκαν 85(10.5%) επιπλοκές, από τις οποίες 24(28.2%) ήταν πρώιμες (εμφάνιση<30 ημέρες) και οι υπόλοιπες 61(71.8%), ήταν απώτερες επιπλοκές (εμφάνιση>30 ημέρες). Συγκεκριμένα, 28(3.5%) επιπλοκές αφορούσαν σε φλεβική θρόμβωση, 27(3.4%) σε λοίμωξη, 17(2.1%) σε μηχανικές επιπλοκές (16 περιπτώσεις θήκης ινικής και 1 περίπτωση ενδοαυλικής απόφραξης), 6(0.7%) σε μετακίνηση του καθετήρα, 4(0.5%) σε προβλήματα επούλωσης της τομής και οι υπόλοιπες 3(0.4%) επιπλοκές αφορούσαν σε ίσχαιμη νέκρωση του δέρματος. Σαράντα επτά (5.8%) port αφαιρέθηκαν λόγω επιπλοκών.Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, ευρέθη ότι ο τύπος του καρκίνου αποτελεί προγνωστικό παράγοντα, για την εμφάνιση επιπλοκής. Επίσης υπήρχε ένδειξη ότι τα κακοήθη αιματολογικά νοσήματα προδιαθέτουν στην εμφάνιση λοίμωξης.Η τοποθέτηση των port υπό υπερηχοτογραφική και ακτινοσκοπική καθοδήγηση μέσω της έσω σφαγίτιδας, είναι μια ασφαλής διαδικασία με πολύ χαμηλά ποσοστά πρώιμων και απώτερων επιπλοκών.Οι Επεμβατικοί Ακτινολόγοι περιορίζουν σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης άμεσων επιπλοκών και διαχειρίζονται με επιτυχία απώτερες επιπλοκές, όπως η μετακίνηση του καθετήρα και ο σχηματισμός θήκης ινικής, διασώζοντας έτσι το port.