Πρόληψη λοιμώξεων από κεντρικούς φλεβικούς καθετήρες με την εφαρμογή τροποποιημένης δέσμης μέτρων

Abstract

Indroduction: The use of central venous catheters (CVCs) is an integral part of modern health care throughout the world, allowing for the administration of intravenous fluids, blood products, medications, and parenteral nutrition, as well as providing access for hemodialysis and hemodynamic monitoring. However, their use is associated with the risk of bloodstream infection caused by microorganisms that colonize the external surface of the device or the fluid pathway when the device is inserted or manipulated after insertion. These serious infections, termed central line–associated bloodstream infections, or CLABSIs, are associated with increased morbidity, mortality, and health care costs. It is now recognized that CLABSIs are largely preventable when evidence- based guidelines are followed for the insertion and maintenance of CVCs. Aim of the study: The main purpose of the present study is to record the incidence of CLABSI and evaluate the efficacy of bundles in order to reduce these infections. Methods: This is a prospective study, with repeating measurements (Before-After intervention). The study was carried out in all nursing departments of the Laiko General Hospital (ICU and clinical departments). For technical reasons, the Emergency Department, was excluded from this study. Three types of data were collected: a) Data relating to the reference population (Patient-days, Catheters- days), b) CLABSI frequency data (Installation of a CLABSI surveillance system) and c) Compliance data with the proposed measures (Evaluation of CVC insertion and care practices, through a checklist). Results: We have studied 913 CVC insertions (454 in PRE and 459 in POST) for 11,871 catheter- days. The incidence of CLABSI was 8.3 per 1,000 catheter-days PRE, and 7.6 per 1,000 catheter- days POST (incidence rate ratio, 0.92; 95% condence interval, 0.60-1.40). Compliance with the CVC insertion bundle increased from 8.4%-74.3% (P < .0001). The CVC management bundle compliance also increased from 11.4%-57.7% (P < .0001). Conclusions: Despite improved compliance after the intervention, implementation of a modied CVC bundle failed to decrease CLABSI incidence. Higher bundle compliance rates may be necessary for a signicant decrease in the incidence of CLABSI, along with the appropriate organizational culture and levels of stafng.

Εισαγωγή: Οι κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες(ΚΦΚ) αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της νοσηλείας ενός μεγάλου αριθμού ασθενών επιτρέποντας τη χορήγηση ενδοφλέβιων υγρών, αίματος, φαρμάκων και παρεντερικών διαλυμάτων, αλλά και την αιμοκάθαρση. Συγχρόνως όμως η χρήση τους αποτελεί αιτία αιματογενών λοιμώξεων από μικροοργανισμούς (βακτήρια ή μύκητες) που αποικίζουν είτε το δέρμα στο σημείο εισόδου ή τον καθετήρα ή άλλο σημείο κατά μήκος του (συνδετικά καθετήρων, 3ways, συσκευές χορήγησης κλπ) ή τα υγρά που χορηγούνται (φάρμακα, προϊόντα ή παράγωγα αίματος κ.α) από τον ΚΦΚ. Η επίπτωση των CLABSI αποτελεί δείκτη αξιολόγησης της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας. Πλήθος ερευνών δείχνουν ότι η διεπιστημονική προσέγγιση και η εφαρμογή τεκμηριωμένων ιατρικών και νοσηλευτικών παρεμβάσεων μπορεί να οδηγήσει σε πρόληψη των λοιμώξεων αυτών και σε σημαντική μείωση της επίπτωσής τους, σε όλους τους χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας. Σκοπός της μελέτης: Κύριος σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η καταγραφή της επίπτωσης των λοιμώξεων από κεντρικούς φλεβικούς καθετήρες (CLΑBSI) και η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας συγκεκριμένης δέσμης μέτρων, στη μείωση των λοιμώξεων αυτών. Μέθοδοι: Πρόκειται για προοπτική μελέτη, με σχεδιασμό πριν και μετά την παρέμβαση (Before- Αfter study). Η μελέτη διεξήχθη σε όλα τα νοσηλευτικά τμήματα του ΓΝΑ «Λαϊκό» (ΜΕΘ και κλινικά τμήματα). Για τεχνικούς λόγους, από την μελέτη εξαιρέθηκε το Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) του νοσοκομείου. Σε όλη τη διάρκεια της μελέτης, συγκεντρώθηκαν τριών ειδών δεδομένα:α) Δεδομένα που αφορούν την ακριβή περιγραφή του πληθυσμού αναφοράς (Ασθενείς-ημέρες, Καθετήρες-ημέρες), β) Δεδομένα που αφορούν τη συχνότητα CLABSI (Εγκατάσταση συστήματος ενεργού επιδημιολογικής επιτήρησης των CLABSI) και γ) Δεδομένα που αφορούν τη συμμόρφωση με τα προτεινόμενα μέτρα (Αξιολόγηση των πρακτικών τοποθέτησης και φροντίδας των ΚΦΚ, μέσω λίστας ελέγχου). Αποτελέσματα: Μελετήσαμε 913 εισαγωγές ΚΦΚ (454 ΠΡΙΝ τη παρέμβαση και 459 ΜΕΤΑ) για 11.871 ημέρες καθετήρα. Η συχνότητα εμφάνισης CLABSI ήταν 8,3 ανά 1.000 ημέρες καθετήρα ΠΡΙΝ και 7,6 ανά 1.000 ημέρες καθετήρα ΜΕΤΑ την περέμβαση (IRR 0,92, διάστημα εμπιστοσύνης 95%, 0,60-1,40). Η συμμόρφωση με τη δέσμη εισαγωγής ΚΦΚ αυξήθηκε από 8,4% σε 74,3% (P <.0001). Η συμμόρφωση με τη δέσμη χειρισμού του ΚΦΚ αυξήθηκε επίσης από 11,4% σε 57,7% (P <.0001). Συμπεράσματα: Παρά τη βελτίωση της συμμόρφωσης μετά την παρέμβαση, η εφαρμογή μιας τροποποιημένης δέσμης CVC απέτυχε να μειώσει την επίπτωση των CLABSI. Υψηλότερα ποσοστά συμμόρφωσης με τη δέσμη μέτρων ΚΦΚ, μπορεί να είναι απαραίτητα για μια σημαντική μείωση της επίπτωσης CLABSI, μαζί με την κατάλληλη οργανωτική κουλτούρα και τα επίπεδα στελέχωσης της νοσηλευτικής μονάδας.