Μελέτη δεικτών παραμόρφωσης της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της κύησης

Abstract

Purpose: By using conventional echocardiographic indices, cardiac pumping function remains unaltered during pregnancy. However, two-dimensional speckle tracking echocardiography (2D-STE) can detect subclinical changes of myocardial function even in patients with normal and stable left ventricular ejection fraction (LVEF).The aim of this study was to evaluate LV systolic performance during normal low risk pregnancy by using both conventional 2D and 3D echo indices and 2D-STE. Methods: One hundred and twelve pregnant women without any history of heart disease were prospectively recruited. They underwent serial echocardiographic evaluation in each pregnancy trimester and 6 months after delivery (time indicated as 1,2,3 and 4). 2D LVEF, 3D LVEF, LV global longitudinal strain (LVGLS), LV global circumferential strain (LVGCS) and LV-twist were measured and compared to the control group (c). Results: 2D-LVEF and 3D-LVEF were not significantly different among the three trimesters, postpartum and controls. LVGLS progressively decreased during pregnancy (1st:21.71±2.13%, 2nd: 21.20±2.30%, 3rd: 19.82±2.10%, 4th: 21.81±2.05%, c: 21.71±2.2%, overall p<0,001) which receded during puerperium. No significant difference was noted in LVGCS (1st: 18.08±5.54%, 2nd: 18.57±3.41%, 3rd:18.20±3.33%, 4th: 17.95±3.39%, c: 18.8±2.2% , p>0.3). LV-Twist was significantly higher in the 1st trimester compared to controls (p= 0.04) and remained constantly high during the rest of the pregnancy and puerperium (1st:13.80±5.09°, 2nd:13.46±5.35°, 3rd:13.58±4.32°, 4th:13.37±4.26°, c: 11.5±4.3°).Conclusion: In low risk individuals with normal pregnancy, a redistribution of force occurs especially in the 3rd trimester. Longitudinal strain decreases, while torsional movement of the heart increases and counterbalances the temporal change of longitudinal systolic function. These changes would probably reflect the pathophysiological alterations related to pregnancy.

Εισαγωγή: Η εγκυμοσύνη προκαλεί μια σειρά αιμοδυναμικών και μορφολογικών αλλαγών που σκοπό έχουν να βελτιώσουν τη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας (ΑΚ) . Παρόλ’ αυτά με την χρήση της κλασσικής υπερηχοκαρδιογραφίας δεν αποκαλύπτεται μεταβολή της μυοκαρδιακής συσταλτικότητας, βελτίωση ή επιδείνωση. Η δύο διαστάσεων speckle tracking υπερηχοκαρδιογραφία (2D-STE) μπορεί να αποκαλύψει υποκλινική μυοκαρδιακή δυσλειτουργία ακόμα και στις περιπτώσεις που το κλάσμα εξώθησης (ΚΕ) της ΑΚ παραμένει φυσιολογικό.Στόχος: Στόχος της διδακτορικής διατριβής ήταν να εκτιμήσει αν η συστολική λειτουργία της ΑΚ επηρεάζεται κατά τη διάρκεια μιας χαμηλού κινδύνου εγκυμοσύνης με τη χρήση τόσο της κλασσικής υπερηχοκαρδιογραφίας όσο και της 2D-STE σε γυναίκες με διατηρημένο ΚΕ.Μέθοδοι: 112 συνεχόμενες χαμηλού κινδύνου έγκυες χωρίς δομική καρδιοπάθεια υποβλήθηκαν σε πλήρη υπερηχογραφική μελέτη και 2DSTE σε κάθε τρίμηνο της κύησης (1ο: 8η-12η εβδομάδα, 2ο: 22η-26η εβδομάδα και 3ο: 32η-36η εβδομάδα) καθώς και στους πρώτους 6 μήνες της λοχείας. Μετρήθηκε το 2D-KE, τo 3D-KE, το συστολικό κύμα S από το ιστικό doppler, το συνολικό επίμηκες strain της αριστερής κοιλίας (LVGLS), το συνολικό κυκλοτερές strain της ΑΚ (LVGCS) και η στρέψη της ΑΚ (LV-Twist).Αποτελέσματα: Ανάμεσα στα τρίμηνα της κύησης, στη λοχεία και τους μάρτυρες δεν διαπιστώθηκε σημαντική διαφορά όσον αφορά το 2D-ΚΕ, το 3D-ΚΕ και το κύμα S. Το LVGLS μειώθηκε προοδευτικά στην εγκυμοσύνη (1ο:21.71±2.13%, 2ο: 21.20±2.30%, 3ο: 19.82±2.10%, 4ο: 21.81±2.05%, c: 21.71±2.2%, overall p<0,001) και επανήλθε στις φυσιολογικές τιμές στη λοχεία. Καμία σημαντική μεταβολή δεν παρατηρήθηκε όσον αφορά το LVGCS (1ο: 18.08±5.54%, 2ο: 18.57±3.41%, 3ο:18.20±3.33%, 4ο: 17.95±3.39%, c: 18.8±2.2% , p>0.3). To LV-Twist ήταν σημαντικά μεγαλύτερο στο 1ο τρίμηνο σε σύγκριση με τους μάρτυρες (p= 0,04) και παρέμεινε συνεχώς αυξημένο κατά τη διάρκεια της υπόλοιπης κύησης και της λοχείας(1ο:13.80±5.09°, 2ο:13.46±5.35°, 3ο:13.58±4.32°, 4ο:13.37±4.26°, c: 11.5±4.3°).Συμπέρασμα: Σε άτομα χαμηλού κινδύνου με φυσιολογική εγκυμοσύνη φαίνεται να συμβαίνει μια ανακατανομή δυνάμεων στο μυοκάρδιο της ΑΚ ειδικά κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου. Το επίμηκες strain μειώνεται, ενώ η στροφική κίνηση της καρδιάς βελτιώνεται εξισορροπώντας με αυτό τον τρόπο την παροδική επιδείνωση της επιμήκους συστολικής μυοκαρδιακής λειτουργίας. Αυτές οι αλλαγές είναι πιθανό να αντανακλούν τις παθοφυσιολογικές μεταβολές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.