Η επίδραση της διαδερμικής αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας στις ελαστικές ιδιότητες της αορτής

Abstract

Background: The study of arterial properties in patients with aortic valve stenosis who undergo transcatheter aortic valve implantation (TAVI) remains challenging and results so far seem equivocal. We sought to investigate the acute and long-term effect of TAVI on arterial stiffness and wave reflections.Methods: We enrolled 90 patients (mean age 80.2 ± 8.1 years, 50% males) with severe symptomatic aortic stenosis undergoing TAVI. Arterial stiffness was assessed by carotid-femoral and brachial-ankle pulse wave velocity (cfPWV and baPWV). Augmentation index corrected for heart rate (AIx@75), central pressures and subendocardial viability ratio (SEVR) were assessed with arterial tonometry. Measurements were conducted at baseline, after TAVI and at 1 year.Results: Immediately after TAVI there was an increase in arterial stiffness (7.5 ± 1.5 m/s vs 8.4 ± 1.7 m/s, p = 0.001 for cfPWV and 1773 ± 459 vs 2383 ± 645 cm/s, p < 0.001 for baPWV) that was retained at 1 year (7.5 ± 1.5 m/s vs 8.7 ± 1.7 m/s, p < 0.001 and 1773 ± 459 cm/s vs 2286 ± 575, p < 0.001). Post-TAVI we also observed a decrease in AIx@75 (32.2 ± 12.9% vs 27.9 ± 8.4%, p = 0.016) that was attenuated 1 year later (32.2 ± 12.9% vs 29.8 ± 9.1%, p = 0.38), and an increase in SEVR (131.2 ± 30.0% vs 148.4 ± 36.1%, p = 0.002), which remained improved at 1 year (131.2 ± 30.0% vs 146.0 ± 32.2%, p = 0.01).Conclusions: After TAVI the arterial system exhibits an increase of stiffness in response to the acute relief of the obstruction, which is retained in the long term.

Υπόβαθρο: Η μελέτη των αρτηριακών ιδιοτήτων σε ασθενείς με στένωση αορτικής βαλβίδας που υποβάλλονται σε διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας (transcatheter aortic valve implantation, TAVI) παραμένει μία πρόκληση, ενώ τα αποτελέσματα της έρευνας έως στιγμής φαίνονται αμφιλεγόμενα. Επιδιώξαμε να διερευνήσουμε την οξεία και μακροπρόθεσμη επίδραση της TAVI στις ελαστικές ιδιότητες της αορτής και στα ανακλώμενα κύματα.Μέθοδοι: Στη μελέτη εισήχθησαν 90 ασθενείς (μέση ηλικία 80,2 ± 8,1 έτη, 50% άνδρες) με σοβαρή συμπτωματική στένωση αορτής που υποβλήθηκαν σε TAVI. Η αρτηριακή σκληρία αξιολογήθηκε με μέτρηση της καρωτιδομηριαίας και σφυροβραχιόνιας ταχύτητας σφυγμικού κύματος (carotid-femoral pulse wave velocity, cfPWV και brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV). Ο δείκτης ενίσχυσης διορθωμένος για την καρδιακή συχνότητα (augmentation index corrected for heart rate, AIx@75), οι κεντρικές πιέσεις και ο λόγος υποενδοκαρδιακής βιωσιμότητας (subendocardial viability ratio, SEVR) αξιολογήθηκαν με αρτηριακή τονομετρία και ανάλυση του σφυγμικού κύματος. Οι μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν προ της TAVI, μετά την TAVI (προ του εξιτηρίου από το νοσοκομείο) και στο 1 έτος.Αποτελέσματα: Αμέσως μετά την TAVI υπήρξε αύξηση της αρτηριακής σκληρίας (7,5 ± 1,5 m/s έναντι 8,4 ± 1,7 m/s, p = 0,001 για την cfPWV και 1773 ± 459 έναντι 2383 ± 645 cm/s, p < 0,001 για την baPWV) που διατηρήθηκε στο 1 έτος (7,5 ± 1,5 m/s έναντι 8,7 ± 1,7 m/s, p < 0,001 και 1773 ± 459 cm/s έναντι 2286 ± 575, p < 0,001 αντίστοιχα). Μετά την TAVI παρατηρήσαμε επίσης μια μείωση στον AIx@75 (32,2 ± 12,9% έναντι 27,9 ± 8,4%, p = 0,016) που εξομαλύνθηκε 1 χρόνο αργότερα (32,2 ± 12,9% έναντι 29,8 ± 9,1%, p = 0,38), και αύξηση του SEVR (131,2 ± 30,0% έναντι 148,4 ± 36,1%, p = 0,002), ο οποίος παρέμεινε βελτιωμένος στο 1 έτος (131,2 ± 30,0% έναντι 146,0 ± 32,2%, p = 0,01).Συμπεράσματα: Μετά την TAVI το αρτηριακό σύστημα παρουσιάζει αύξηση της αρτηριακής σκληρίας ως απόκριση στην οξεία άρση της απόφραξης της εκροής της αριστερής κοιλίας, αιμοδυναμική κατάσταση η οποία φαίνεται να διατηρείται μακροπρόθεσμα.