Σύγκριση μεθόδων αιμόστασης κερκιδικής αρτηρίας μετά από ενδοστεφανιαίες επεμβάσεις με κερκιδική προσπέλαση

Abstract

Background. Radial artery obstruction is the most common complication of coronary angiography performed via trans-radial access. Patent hemostasis can significantly reduce the risk of radial artery occlusion. The most appropriate method for successful patent hemostasis however remains unknown. Aims. To determinewhich method (pulse oximeter versus the traditional radial artery palpation) is better to achieve patent hemostasis.Methods.This is a prospective, single center study, which included 299 consecutive patients who underwent coronary angiography or percutaneous coronary intervention between November 2017 and July 2019. Patients less than 18 years old, with a history of radial artery disease or no palpable artery pulse were excluded from the study. Patients were randomly assigned into two groups. In the first group, radial artery flow was assessed by palpation of the artery during hemostasis (traditional method). In the second group, radial artery patency was estimated with the use of a pulse oximeter. Two different compression devices were used for hemostasis (air chamber and pressure valve). The primary endpoint of the study was the achievement of successful patent hemostasis.Results: The two groups (pulse oximeter vs artery palpation) had no significant differences in age, sex, body mass index, risk factors and comorbidities except for supraventricular arrhythmias. The percentage of patients with successful patent hemostasis was significantly higher in the pulse oximeter group (82.2% vs 68.1%, p = 0.005). A lower percentage of patients with spasm was recorded in the pulse oximeter group (9,9% vs 19%, p = 0.024). The incidence of local complications, edema, bleeding, hematoma, vagotonia, or pain did not differ between the two groups. In the multivariate analysis, the use of pulse oximeter (Odds Ratio (OR): 2.35, 95% Confidence Interval (CI): 1.34 - 4.13, p = 0.003) and advanced age (OR: 1.04, 95% CI: 1.01 - 1.07, p = 0.006), were independently associated with an increased probability of successful patent hemostasis.The type of hemostatic device did not affect patent hemostasis (p = 0.450).ConclusionsPatent hemostasis with the use of pulse oximeteris a safe and promising method, worthy of further investigation. Larger randomized studies are required to consider its clinical implications.Key words: Radial access; Patent hemostasis; Palpation; Oximeter; Coronary angiography; Radial artery occlusion.

Ιστορικό. Η απόφραξη της Κερκιδικής αρτηρίας είναι η πιο κοινή επιπλοκή της στεφανιαίας αγγειογραφίας που πραγματοποιείται μέσω διακερκιδικής πρόσβασης. Η Βατή αιμόσταση μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο απόφραξης της Κερκιδικής αρτηρίας. Ωστόσο, η καταλληλότερη μέθοδος για επιτυχημένη και βατή αιμόσταση παραμένει άγνωστη.Στόχος. Η ανάδειξη της κατάλληλης μεθόδου (παλμικό οξύμετρο έναντι της παραδοσιακής ψηλάφησης της Κερκιδικής αρτηρίας) για τη βατή αιμόσταση της κερκιδικής αρτηρίας.Μέθοδοι. Πρόκειται για μια προοπτική μελέτη μεμονωμένου κέντρου, στην οποία συμμετείχαν 299 διαδοχικοί ασθενείς που υποβλήθηκαν σε στεφανιαία αγγειογραφία ή διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση μεταξύ Νοεμβρίου 2017 και Ιουλίου 2019. Ασθενείς ηλικίας κάτω των 18 ετών, με ιστορικό νόσου της Κερκιδικής αρτηρίας ή χωρίς ψηλαφητό σφυγμό της αρτηρίας, αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν τυχαία σε δύο ομάδες. Στην πρώτη ομάδα, η ροή της Κερκιδικής αρτηρίας εκτιμήθηκε με ψηλάφηση της αρτηρίας κατά την αιμόσταση (παραδοσιακή μέθοδος). Στη δεύτερη ομάδα, εκτιμήθηκε η ακεραιότητα της Κερκιδικής αρτηρίας με τη χρήση παλμικού οξυμέτρου. Χρησιμοποιήθηκαν δύο διαφορετικές συσκευές συμπίεσης για την αιμόσταση (θάλαμος αέρα και βαλβίδα πίεσης). Το κύριο τελικό σημείο της μελέτης ήταν η επίτευξη επιτυχούς και βατής αιμόστασης της κερκιδικής αρτηρίας.Αποτελέσματα: Οι δύο ομάδες (παλμικό οξύμετρο έναντι ψηλάφησης της αρτηρίας) δεν είχαν σημαντικές διαφορές στην ηλικία, το φύλο, τον δείκτη μάζας σώματος, παράγοντες κινδύνου και συννοσηρότητες εκτός από τις υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Το ποσοστό των ασθενών με βατή αιμόσταση ήταν σημαντικά υψηλότερο στην ομάδα παλμικού οξυμέτρου (82,2% έναντι 68,1%, p = 0,005). Ένα χαμηλότερο ποσοστό ασθενών με σπασμό καταγράφηκε στην ομάδα παλμικού οξυμέτρου (9,9% έναντι 19%, ρ = 0,024). Η συχνότητα εμφάνισης τοπικών επιπλοκών, οιδήματος, αιμορραγίας, αιματώματος, vagotonia ή πόνου δεν διέφερε μεταξύ των δύο ομάδων. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, η χρήση παλμικού οξυμέτρου και προχωρημένης ηλικίας συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με αυξημένη πιθανότητα Βατής αιμόστασης(p 0,003). Ο τύπος της αιμοστατικής συσκευής δεν επηρέασε τη Βατή αιμόσταση (p = 0,450).Συμπεράσματα:Η Βατή αιμόσταση με τη χρήση παλμικού οξυμέτρου είναι μια ασφαλής και πολλά υποσχόμενη μέθοδος, που αξίζει περαιτέρω διερεύνησης. Απαιτούνται μεγαλύτερες τυχαιοποιημένες μελέτες για να ληφθούν υπόψη οι κλινικές επιπτώσεις της.Λέξεις κλειδιά: Κερκιδική πρόσβαση, Βατή Αιμόσταση, Ψηλάφηση, Οξύμετρο, Στεφανιαία αγγειογραφία, Απόφραξη Κερκιδικής αρτηρίας.