Περιγραφική μελέτη της διάταξης των διατιτραινόντων αγγείων του δέρματος του άνω ημιμορίου του μαστού: ανατομική μελέτη

Abstract

Introduction: Vascularized tissue transfers based on perforator vessels have been proven to be reliable and versatile reconstructive procedures. In upper chest, such surgical procedures provide efficient post tumor extirpation or trauma defect reconstruction as well as improved aesthetic and quality of life outcomes. Aim: The primary aim of this research is to investigate and describe the distribution and the characteristics of the perforating branches of the upper half of the breast. Methods: The dissection of 15 female adult fresh-frozen cadavers was performed in the Laboratory of Forensic Medicine & Toxicology of the National & Kapodistrian University of Athens, Greece. Perforators found during the deep subcutaneous/suprafascial dissection with a diameter greater than 0.4 mm were marked, preserved and traced down to their origin at the intra- and submuscular level. All measurements were taken in millimeters using a micrometer. Results: The diameter of the dominant internal mammary artery perforator was 0.8–1.9 mm, and of the accompanying vein, 1.2–2.8 mm. Average size of lateral thoracic artery perforators was 1.40±0.25mm One main thoracoacromial artery perforator was usually identified in most subjects. Conclusions: Based on the results, this study minimizes the surgical time allocated to finding and dissecting the perforators that provide sufficient blood flow to the free flaps at the chest area and therefore decrease the risk of tissue rejection. This study also develops a new microsurgical technique with clear benefits compared to the existing techniques.

Εισαγωγή: Η μεταφορά ιστού μαζί με τα τροφοφόρα αγγεία του, που βασίζεται στους διατιτραίνοντες κλάδους μεγάλων αρτηριών, έχει αποδειχθεί μια αξιόπιστη και ευπροσάρμοστη μέθοδο της πλαστικής χειρουργικής. Στο άνω τμήμα του θώρακα, οι χειρουργικές επεμβάσεις αποκατάστασης μετά από τραύμα ή εκτομή νεοπλασίας οδηγούν σε αισθητική βελτίωση και καλύτερη ποιότητα ζωής. Σκοπός: Ο στόχος της παρούσας διδακτορικής εργασίας είναι η μελέτη και η περιγραφή της κατανομής και των χαρακτηριστικών των διατιτραίνοντων κλάδων της περιοχής του άνω ημιμορίου του μαστού. Μέθοδος: Η μελέτη διενεργήθηκε σε 15 κατεψυγμένες αζήτητες σορούς θήλεων (30 ημιθωράκια) στο Εργαστήριο Ιατροδικαστικής & Τοξικολογίας της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών. Οι διατιτραίνοντες κλάδοι με διάμετρο μεγαλύτερη των 0,4 χιλιοστών που βρέθηκαν κατά την βαθιά υποδόρια και κάτωθεν της περιτονίας παρασκευής σημειώθηκαν, διατηρήθηκαν και παρασκευάστηκαν έως την έκφυσή τους σε ενδομυϊκό ή κάτωθεν του μυός επίπεδο. Όλες οι μετρήσεις έγιναν με μικρόμετρο και αναφέρονται σε χιλιοστά. Αποτελέσματα: Η διάμετρος του επικρατούντα διατιτραίνοντα κλάδου της έσω μαστικής είναι 0,8-1,9χλστ και της συνοδής φλέβας 1,2-2,8χλστ. Το μέσο μέγεθος του διατιτραίνοντος της πλαγίας θωρακικής αρτηρίας είναι 1,40±0,25χλστ. Στα περισσότερα ημιθωράκια αναγνωρίζεται τουλάχιστον ένας διατιτραίνων κλάδος της ακρωμιοθωρακικής αρτηρίας. Συμπεράσματα: Βάσει των αποτελεσμάτων, η παρούσα εργασία οδηγεί στην μείωση του εγχειρητικού χρόνου παρασκευής εκείνων των διατιτραινόντων κλάδων που είναι ικανοί να αιματώσουν επαρκώς τον ελεύθερο κρημνό στην περιοχή του μαστού, μειώνοντας τα ποσοστά απόρριψης της δέκτριας περιοχής. Επίσης, αναπτύσσει μια νέα μικροχειρουργική τεχνική με σαφή πλεονεκτήματα έναντι των ήδη υπαρχουσών τεχνικών.