Ανάλυση και συσχέτιση ιστολογικών και βιοχημικών αλλοιώσεων σε ρήξεις του τενόντιου στροφικού πετάλου του ώμου: προσέγγιση στην μετεγχειρητική πρόγνωση

Abstract

61 Patients with known full-thickness (full thickness) chronic degenerative type tear of rotator cuff of the shoulder treated with open surgical repair. Precise mapping of rupture according to the size (size) thereof and stapled richthenton tendon various transosseous anchors and surgical well as excellent results in 64 - 84% of patients.The 4-hydroxyproline (Hyp) is one of four major amino acids in the chain of collagen fibers in particular connective tissue. The presence of hydroxyproline is very important because it provides stability within the molecules of collagen fibers, especially in the triple helix thereof. Stable and quality collagen necessary for postoperative prognosis and progression of the patient.Because of this unique localization of collagen connective tissue is possible to calculate the quantity of the collagen by measuring the amount of hydroxyproline in various pathologies such as rupture of the rotator cuff.In our study, a simplified colorimetric counting the amount of collagen neosyntithemenou i.e. the newly produced collagen (salt-soluble collagen, i.e., collagen derived from the tendon immediately after rupture of the effort that wound) the cells of the tissue of the rotator biopsy after calculating the Hydroxyproline creating thereby a constant measurement, the fraction Hyp / Col., biochemical indicator of our study.Also the surgery and taking tissue fragments from her lips rupture (histological sections) while repairing this we determined the histological findings - indicators richthenton tendons. These are: the thinning and disorientation of collagen fibers (collagen fragmentation - 90,2%), the myxoid degeneration - 88%, the degeneration of the vitreous - 51%, vascular proliferation - 62%, the fatty infiltration 20% -, The inochondrini metaplasia - 45%, and calcining to 24.5%.This is the first experimental approach to human tissue fragment which histopathological and biochemical findings biopsies potentially correlate the quality of the tendons and the quality of the newly generated collagen, wherein the amount of hydroxyproline in the neosyntithemeno collagen (Hyp / Col ratio) underrepresented, that is abnormal 57% of the patients while the majority (87%) of the same patient observed histological findings consistent with damage to the collagen fibers. Thus, the poor quality of the tendon tissue fragment is confirmed by the presence of histological markers predominated in 90% of the degradation of collagen fibers and of myxoid degeneration. Consequently, this probably indicates the existing pathology or damage in the process of translational modification of collagen and fibers ie damage in the quantity and quality of collagen taken from the piece of tissue biopsy. Therefore, the quantitative measurement of hydroxyproline in collagen tissue piece through the Outcome fraction Hyp / Col, can be a reliable biochemical marker measurement production of collagen in the lips of the rupture of the rotator cuff in fixing this.All control samples were measured by a modified kit, normal hydroxyproline content ranged from 10 to 15% compared with previous studies (hydroxyproline content is 12.5% ​​of newly synthesized collagen). In our study we tried to conduct further conclusions if the fraction Hyp / Col associated with sex, age of patients, the chronicity and size of the rupture of the rotator cuff and if there is no interaction between these factors as well as the correlation of the fraction outcome with histological markers of tissue fragments taken as biopsies from the same patientsThe only statistically significant correlation is that concerning the histological indicator of degradation of the vitreous, the presence of which appears to be more common in patients with normal outcome fraction i.e. in normal rather than pathological patients. Thus, the frequent presence of degeneration of the vitreous in normal patients may be a histological indicator of good quality, good desired histological findings - marker, probably healing and not damagetendon tissue repair any piece. No other histologic marker does not appear to be statistically significant in relation to the outcome fraction Hyp / Col.In the analysis of histological markers and the outcome fraction Hyp / Col, in relation to sex, age of patients, the chronicity and size of the tear and the interaction between them, it turns out that there is no statistically significant difference. Finally, regarding the relation of the final clinical outcome of the patients and the presence of histological markers, demonstrated that only the index of infiltration is statistically significant and indeed the presence is strong in patients with poor clinical outcome that even all of them were large or massive tear. Note, that anyway the size of the rupture almost linearly related to the clinical outcome and as shown, all patients with poor clinical outcome - results were both large or massive rupture.The quantitative measurement of the fraction Hyp / Col and the qualitative assessment of tissue fragments (histological indicators) proves that they are a strong indicator existing tendon injury and possible postoperative tendon healing and postoperative reliable predictor of the final outcome (clinical outcome) of patients .

61 ασθενείς με διαπιστωμένη πλήρους πάχους (full thickness) χρόνια ρήξη εκφυλιστικού τύπου του τενόντιου πετάλου του ώμου αντιμετωπίσθηκαν με ανοιχτή χειρουργική αποκατάσταση. Ακριβής χαρτογράφηση της ρήξης ανάλογα με το μέγεθος (size) αυτής και συρραφή των ρηχθέντων τενόντων με διάφορες διοστικές άγκυρες και με καλά ως άριστα χειρουργικά αποτελέσματα σε ποσοστό 64 – 84% των ασθενών.Η 4-υδροξυπρολίνη (Hyp) αποτελεί ένα από τα τέσσερα κυριότερα αμινοξέα στην αλυσίδα των κολλαγόνων ινών ιδίως του συνδετικού ιστού. Η παρουσία της υδροξυπρολίνης είναι πολύ σημαντική λόγω του ότι προσφέρει σταθερότητα στο εσωτερικό των μορίων των κολλαγόνων ινών και ιδιαίτερα στην τριπλή έλικα αυτών. Σταθερό και ποιοτικό κολλαγόνο είναι απαραίτητο για την μετεγχειρητική πρόγνωση και εξέλιξη του ασθενούς. Εξαιτίας αυτής της μοναδικής εντόπισης της στο κολλαγόνο του συνδετικού ιστού είναι εφικτό να υπολογίσουμε την ποσότητα του κολλαγόνου αυτού καταμετρώντας την ποσότητα της υδροξυπρολίνης σε διάφορες παθολογικές όπως η ρήξη του στροφικού πετάλου του ώμου. Στην μελέτη μας, με μία απλοποιημένη χρωματομετρική μέθοδο καταμετρήσαμε την ποσότητα του νεοσυντηθέμενου κολλαγόνου δηλαδή του προσφάτως παραγόμενου κολλαγόνου (salt-soluble collagen, δηλαδή κολλαγόνο που παράγεται από τον τένοντα άμεσα μετά την ρήξη του στην προσπάθεια επούλωσης αυτού) από τα κύτταρα του τενόντιου ιστού της βιοψίας μετά από τον υπολογισμό της υδροξυπρολίνης δημιουργώντας με αυτόν τον τρόπο μία σταθερά μέτρησης, το κλάσμα Hyp / Col., τον βιοχημικό δείκτη της μελέτης μας.Επίσης με την χειρουργική επέμβαση και την λήψη των ιστικών τεμαχίων από τα χείλη της ρήξης (ιστολογικές τομές) κατά την επιδιόρθωση αυτής καθορίσαμε τα ιστολογικά ευρήματα - δείκτες των ρηχθέντων τενόντων. Αυτά είναι : η λέπτυνση και ο αποπροσανατολισμός των κολλαγόνων ινών (collagen fragmentation – 90,2%), η μυξοειδή εκφύλιση – 88%, η εκφύλιση του υαλοειδούς – 51%, ο αγγειακός πολλαπλασιασμός - 62%, η λιπώδης διήθηση 20%- , η ινοχόνδρινη μεταπλασία - 45%, και η ασβεστοποίηση στο 24,5%. Πρόκειται για την πρώτη πειραματική προσέγγιση σε ανθρώπινο ιστικό τεμάχιο όπου ιστοπαθολογικά και βιοχημικά ευρήματα των βιοψιών συσχετίζουν δυνητικά την ποιότητα των τενόντων και την ποιότητα του νεοπαραγόμενου κολλαγόνου, όπου το ποσοστό της υδροξυπρολίνης προς το νεοσυντηθέμενο κολλαγόνο (Hyp/Col ratio) υποαντιπροσωπεύεται, δηλαδή είναι παθολογικό στο 57% των ασθενών ενώ ταυτόχρονα στην πλειονότητα (87%) των ίδιων ασθενών παρατηρούνται ιστολογικά ευρήματα συμβατά με βλάβη των κολλαγόνων ινών. Με αυτόν τον τρόπο, η κακή ποιότητα του τενόντιου ιστικού τεμαχίου επιβεβαιώνεται από την παρουσία των ιστολογικών δεικτών με επικράτηση στο 90% αυτών της διάσπασης των κολλαγόνων ινών αλλά και της μυξοειδούς εκφύλισης. Κατά συνέπεια, αυτό πιθανώς να δεικνύει την ήδη υπάρχουσα παθολογία ή βλάβη στην διαδικασία της μεταγραφικής τροποποίησης του κολλαγόνου και των ινών του δηλαδή βλάβη στην ποσότητα αλλά και την ποιότητα του κολλαγόνου που λαμβάνουμε από το ιστικό τεμάχιο της βιοψίας. Επομένως, η ποσοτική μέτρηση της υδροξυπρολίνης προς το κολλαγόνο του ιστικού τεμαχίου μέσω του κλάσματος έκβασης Hyp/Col, μπορεί να αποτελέσει έναν αξιόπιστο βιοχημικό δείκτη καταμέτρησης παραγωγής κολλαγόνου στα χείλη της ρήξης του τενόντιου πετάλου του ώμου κατά την επιδιόρθωση αυτού. Σε όλα τα δείγματα ελέγχου που μετρήθηκαν με τροποποιημένο κιτ, η φυσιολογική περιεκτικότητα υδροξυπρολίνης κυμάνθηκε μεταξύ 10-15% σε σχέση με προηγούμενες μελέτες (περιεκτικότητα υδροξυπρολίνης είναι 12,5% του νεοσυντιθέμενου κολλαγόνου). Στην μελέτη μας προσπαθήσαμε να διεξάγουμε περαιτέρω συμπεράσματα εάν το κλάσμα Hyp/Col συσχετίζεται με το φύλο, την ηλικία των ασθενών, την χρονιότητα και το μέγεθος της ρήξης του τενόντιου πετάλου αλλά και εάν υφίσταται κάποια αλληλεπίδραση μεταξύ αυτών των παραγόντων όπως και της συσχέτισης του κλάσματος έκβασης με τους ιστολογικούς δείκτες των ιστικών τεμαχίων που λαμβάνονται ως βιοψίες από του ίδιους ασθενείς Η μοναδική στατιστικά σημαντική συσχέτιση είναι αυτή που αφορά τον ιστολογικό δείκτη της εκφύλισης του υαλοειδούς, η παρουσία της οποίας φαίνεται να είναι πιο συχνή σε ασθενείς με φυσιολογικό κλάσμα έκβασης δηλαδή σε φυσιολογικούς παρά σε παθολογικούς ασθενείς. Επομένως, η συχνότερη παρουσία της εκφύλισης του υαλοειδούς σε φυσιολογικούς ασθενείς μπορεί να αποτελέσει ιστολογικό δείκτη καλής ποιότητας , καλού επιθυμητού ιστολογικού ευρήματος – δείκτου, πιθανότατα επούλωσης και όχι βλάβης του ιστικού τενόντιου τεμαχίου που επιδιορθώνουμε. Κανένας άλλος ιστολογικός δείκτης δεν εμφανίζεται να είναι στατιστικά σημαντικός σε σχέση με το κλάσμα έκβασης Hyp/Col. Κατά την ανάλυση των ιστολογικών δεικτών αλλά και του κλάσματος έκβασης Hyp/Col, σε σχέση με το φύλο, την ηλικία των ασθενών, την χρονιότητα και το μέγεθος της ρήξης αλλά και την μεταξύ τους αλληλεπίδραση, αποδεικνύεται πως δεν υφίσταται στατιστικά σημαντική διαφορά. Τέλος, όσον αφορά την σχέση του τελικού κλινικού αποτελέσματος των ασθενών και της παρουσίας των ιστολογικών δεικτών, αποδεικνύεται πως μόνον ο δείκτης της λιπώδους διήθησης είναι στατιστικά σημαντικός και μάλιστα η παρουσία του είναι έντονη σε ασθενείς με κακή κλινική έκβαση οι οποίοι μάλιστα όλοι τους είχαν μεγάλη ή μαζική ρήξη. Να σημειωθεί, πως έτσι και αλλιώς το μέγεθος της ρήξης σχετίζεται σχεδόν γραμμικά με το τελικό κλινικό αποτέλεσμα και όπως αποδεικνύεται, όλοι οι ασθενείς με κακή κλινική έκβαση – αποτέλεσμα είχαν ταυτόχρονα μεγάλη ή μαζική ρήξη.Η ποσοτική καταμέτρηση του κλάσματος Hyp / Col αλλά και η ποιοτική αξιολόγηση του ιστικών τεμαχίων (ιστολογικοί δείκτες), αποδεικνύεται ότι αποτελούν έναν ισχυρό δείκτη υπάρχουσας τενόντιας βλάβης και πιθανής μετεγχειρητικής τενόντιας επούλωσης αλλά και αξιόπιστο μετεγχειρητικό προγνωστικό δείκτη της τελικής έκβασης (clinical outcome) των ασθενών.