Μελέτη της δερματικής αιμάτωσης σε περιοχές με έγκαυμα μερικού πάχους μετά από τοπική εφαρμογή αναισθητικών και αγγειοδιασταλτικών ουσιών: πειραματική μελέτη

Abstract

The reversion of progressive ischemic necrosis in burn injuries during the early hours is of particular interest, since blood perfusion of zone of stasis has demonstrated improvement by topical application of vasoactive substances. The aim of this randomized controlled trial, was to test this hypothesis. A sample of 55 wistar rats, divided in 7 groups were included, to investigate the effect of topical application of Rectogesic® 0,4% nitroglycerin ointment (Group A, n=10), Emla® 5% prilocaine/lidocaine cream (Group B, n=10), compared to no substance application (Group C, n=10) and placebo ointment (Group D, n=10) and topical injection of Xylocaine® 2% lidocaine solution (Group E, n=5), compared to placebo solution (Group F, n=5) or no substance application, to the blood perfusion of deep partial thickness burns. All substances were tested to non burned controls (Group G, n=5). Assessing perfusion in ml/min/100gr with Laser Doppler Flowmeter at 15, 30, 45, 60, 120 and 180 min after application, it was demonstrated that blood flow was between 25,3750 (SD 14,05502)-31,9020 (SD 24,92093) to Group A, 20,2500 (SD 8,39248)-24,4917 (SD 14,25861) to Group B, 11,6000 (SD 4,84271)-14,5833 (SD 7,62478) to Group C, 11,2877 (SD 5,36349)-13,1924 (SD 5,98779) to Group D, 5,3041 (SD 2,46069)-7,2485 (SD 4,59262) to Group E and 8,4667 (SD 3,85393)-10,7 (SD 5,93296) to Group F. Normal blood perfusion was maintained to 45,2-81,0% (64,36%) to Group A, 50,8-73,2% (62,31%) to Group B in comparison to 44,4-57% (50,66%) to Group C and 37,1-53,4% (43,63%) to Group D. Normal blood perfusion was maintained to 39,6-65,7% (49,05%) to Group E in comparison to 25,2-60% (40,05%) to Group F. Comparing with controls with no burn, Group A demonstrated increased flow at 15 min (p=0.008) and Group Β at 120 min (p=0,020) and 180 min (p=0,011) measurements, but the flow was reduced in Group D (p<0,001), Group E (p<0,05) and Group F (p<0.05) to all measurements. The application of Rectogesic® 0,4% nitroglycerin ointment demonstrated improved blood flow at all measurements compared to placebo (p<0,05) and to no substance application (p<0,05). The same applies to Emla® 5% prilocaine/lidocaine cream application (p<0,05) at 15, 60, 120 and 180min measurements compared to placebo and 15, 30, 120 and 180min measurements compared to no substance application, but the difference between them was not statistically significant. This finding lends support to the initial hypothesis. The topical injection of Xylocaine® 2% lidocaine solution reduced blood flow compared to no substance application (p<0.05) at 15, 45, 60, 120 and 180min measurements and demonstrated no statistical difference from the injection of placebo. This finding doesn’t lend support to the initial hypothesis.

Εισαγωγή: Πραγματοποίηθηκε έλεγχος της υπόθεσης ότι η τοπική εφαρμογή αγγειοδραστικών ουσιών, διατηρεί την αιματική ροη σε θερμική κάκωση στο δέρμα, περιορίζοντας την εξέλιξη της ιστικής νέκρωσης στην αρχική φάση του εγκαύματος. Σκοπός: Ο σκοπός αυτής της τυχαιοποιημένης πειραματικής μελέτης, ήταν να ελέγξει πιθανή βελτίωση της αιματικής ροής μετά από την τοπική εφαρμογή αγγειοδιασταλτικών ουσιών.Υλικό και Μέθοδος: Χρησιμοποιήθηκαν 55 επίμυες οι οποίοι χωρίστηκαν σε 7 ομάδες, ώστε να μελετηθεί η δράση της διαδερμικής εφαρμογής αλοιφής τρινιτρογλυκερίνης περιεκτικότητας 0,4% (Rectogesic®) (Ομάδα Α, n=10), κρέμας πριλοκαΐνης/λιδοκαΐνης περιεκτικότητας 5% (Emla®) (Ομάδα B, n=10) σε σύγκριση με τη μη εφαρμογή ουσίας (Ομάδα Γ, n=10) ή την εφαρμογή σκευάσματος placebo (Ομάδα Δ, n=10) και η δράση του διαλύματος λιδοκαΐνης 2% (Xylocaine® 2%) (Ομάδα Ε, n=5) με τοπική έγχυση, σε σύγκριση με τη μη έγχυση ή την έγχυση διαλύματος placebo (Ομάδα ΣΤ, n=5), στην αιμάτωση βαθέων εγκαυμάτων μερικού πάχους. Όλες οι ουσίες ελέγχθηκαν κατ’ αντιστοιχία και σε σύγκριση με μάρτυρες χωρίς έγκαυμα (Ομάδα Ζ, n=5). Αποτελέσματα: Κατά τη μέτρηση της αιματικής ροής σε ml/min/100gr με ροόμετρο Laser Doppler στα 15, 30, 45, 60, 120 και 180 λεπτά, αποδείχθηκε ότι διακυμάνθηκε από 25,3750 (SD 14,05502) έως 31,9020 (SD 24,92093) στην Oμάδα Α, από 20,2500 (SD 8,39248) έως 24,4917 (SD 14,25861) στην Oμάδα Β, από 11,6000 (SD 4,84271) έως 14,5833 (SD 7,62478) στην Oμάδα Γ, από 11,2877 (SD 5,36349) έως 13,1924 ( SD 5,98779) στην Oμάδα Δ, από 5,3041 (SD 2,46069) έως 7,2485 (SD 4,59262) στην Oμάδα Ε και από 8,4667 (SD 3,85393) έως 10,7 (SD 5,93296) στην Oμάδα ΣΤ. Η φυσιολογική ροή του αίματος διατηρήθηκε σε ποσοστό 45,2-81,0% (64,36%) στην Oμάδα Α, 50,8-73,2% (62,31%) στην Oμάδα Β, 44,4-57% (50,66%) στην Oμάδα Γ, 37,1-53,4% (43,63%) στην Oμάδα Δ , 39,6-65,7% (49,05%) στην Oμάδα Ε και 25,2-60% (40,05%) στην Oμάδα ΣΤ. Η σύγκριση με τους μάρτυρες χωρίς έγκαυμα έδειξε βελτίωση της ροής στην Oμάδα Α κατά τη μέτρηση στα 15 λεπτά (p=0.008) και στην Oμάδα Β στα 120 (p=0,020) και στα 180 (p=0,011) λεπτά, ενώ έδειξε μειωμένη ροή στην Oμάδα Δ (p<0,001), Ε (p<0.05) και ΣΤ (p<0.05). Η εφαρμογή αλοιφής Rectogesic®, απέδειξε βελτίωση ροής σε όλες τις μετρήσεις σε σύγκριση με την εφαρμογή σκευάσματος placebo (p<0,05) ή τη μη εφαρμογή ουσίας (p<0,05). Η εφαρμογή κρέμας Emla® απέδειξε βελτίωση ροής σε σύγκριση με την εφαρμογή σκευάσματος placebo (p<0,05) κατά τις μετρήσεις στα 15, 60, 120 και 180 λεπτά και σε σύγκριση με τη μη εφαρμογή ουσίας κατά τις μετρήσεις στα 15, 30, 120 και 180 λεπτά. H διαφορά από την εφαρμογή των δύο ουσιών, δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Τα ευρήματα αυτά υποστηρίζουν την αρχική υπόθεση. Η τοπική έγχυση Xylocaine® 2% μείωσε την ροή σε σύγκριση με τη μη εφαρμογή (p<0.05) στις μετρήσεις στα 15, 45, 60, 120 και 180 λεπτά και δεν παρουσίασε στατιστικά σημαντική διαφορά από την έγχυση διαλύματος placebo. Το εύρημα αυτό δεν υποστηρίζει την αρχική υπόθεση. Συμπέρασμα: H διαδερμική εφαρμογή αλοιφής Rectogesic® και κρέμας Emla® παρουσιάζει κλινική αξία, αφού προσφέρουν παρόμοια βελτίωση της αιματικής ροής. Το συμπέρασμα αυτό δεν ισχύει στην περίπτωση τοπικής έγχυσης Xylocaine® 2%.