Προγνωστική σημασία του Β-νατριουρητικού πεπτιδίου και συσχέτιση με άλλους προγνωστικούς παράγοντες καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμική θεραπεία σοβαρής στένωσης αορτικής βαλβίδας

Abstract

Aims 1. To define the predictive value of NT-proBNP in patientsundergoing transcutaneous aortic valve replacement.2. To investigate the impact of aortic valve implantationand the relative techniques (transfemoral andtransapical) on NT-proBNP and echocardiographicparameters of the left ventricular function.3. To assess correlation between NT-proBNP andprognostic echocardiographic parameters of leftventricular systolic and diastolic function.Methods and results This study included 91 patients who underwent aortic valveimplantation (59 with transfemoral and 32 with transapicalapproach). Baseline NT-proBNP levels were assessed within48 hours prior to the procedure. Early and late post-proceduralNT-proBNP levels were determined at 1-3 days and 3 months,respectively. Echocardiographic studies were performed priorand 3 months after the procedure. The mortality status wasassessed at 33 months of follow-up. The parameters wereinvestigated for the total study population and the tranfemoral and transapical subgroup separately.Eleven patients (12.1%) died during the 33 months of followup.No difference in survival rates was found between thetransfemoral and transapical group. Increased baseline(χ2=5.7, p=0.017) και early (χ2=4.9, p=0.028) NT-proBNPlevels were predictive of mortality. In the transfemoral group,the NT-proBNP decreased significantly during the early andlate post-procedural period of time, compared to baseline(baseline 4984±8106 vs early 3912±6551 pg/ml, p=0.016, late633±606 pg/ml, p=0.003).In the transapical group, we noticed a trend for the early postprocedurallevels to increase (baseline 6423±8897 vs early8100±1078 pg/ml, p=0.09), whilst late levels significantlydecreased, compared to baseline (late1913±3598 pg/ml,p=0.005).At 3 months, transcutaneous aortic valve implantation inducedsignificant improvement of the left ventricular ejection fraction,the systolic velocity of the mitral valve annulus, the parametersof the longitudinal systolic strain (with the exception of apicallateral segment), the circumferential and radial systolic strain.We observed reduction of the E/E’ ratio and improvement ofthe longitudinal and circumferential diastolic strain rate. Thesefavorable echocardiographic outcomes, were statisticallysignificant in the subgroup of transfemoral implantation, whilstwere lacking in the transapical subgroup. Furthermore, transapical implantation induced deterioration of the apicallateral peak systolic strain, a finding which is probably relatedto local myocardial injury. Multivariate analysis demontratedbaseline NT-proBNP to be the only independent mortalitypredictor.Conclusion Elevated baseline NT-proBNP is a valuable mortality predictorin patients undergoing transcutaneous aortic valveimplantation. Between the transfemoral and transapicalapproach, we noticed a different evolution of the NT-proBNPlevels in the early post-procedural period of time. Late NTproBNPlevels significantly decreased in both groups. Togetherwith the reduction of the neurohormonal activity,transcutaneous aortic valve implantation results inimprovement of the left ventricular systolic and diastolicfunction. The favorable outcomes in the left ventricular functionare evident in the transfemoral group whilst are lacking in thetransapical group.

Στόχοι 1. Να καθορισθεί η προγνωστική σημασία του ΝΤ-proBNPστους ασθενείς, που υποβάλλονται σε διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας.2. Να διερευνηθεί η επίδραση της εμφύτευσης της αορτικής βαλβίδας και των επιμέρους τεχνικών (διαμηριαίας και διακορυφαίας), τόσο στα επίπεδα του ΝΤ-proBNP όσο και σε ηχωκαρδιογραφικούς δείκτες λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας.3. Να συσχετισθεί το ΝΤ-proBNP με προγνωστικούς ηχωκαρδιογραφικούς δείκτες συστολικής και διαστολικής λειτουργίας. Μεθοδολογία και αποτελέσματα. Στη μελέτη συμμετείχαν 91 ασθενείς (59 ασθενείς σε διαμηριαία και 32 σε διακορυφαία εμφύτευση). Ο έλεγχος των επιπέδων του NTproBNPπραγματοποιήθηκε αρχικά (εντός 48 ωρών προ της επέμβασης), στην πρώιμη (1-3 ημέρες) και στην όψιμη (3 μήνες) μετεπεμβατική περίοδο. Ο ηχωκαρδιογραφικός έλεγχος διενεργήθηκε αρχικά και 3 μήνες μετά την επέμβαση. Το ποσοστό θνητότητας εξετάσθηκε στους 33 μήνες παρακολούθησης. Οι παραπάνω παράμετροι αξιολογήθηκαν τόσο στο σύνολο των ασθενών όσο και στις επιμέρους τεχνικές, της διαμηριαίας και διακορυφαίας εμφύτευσης.Ένδεκα ασθενείς (12.1%) απεβίωσαν κατά τη διάρκεια των 33 μηνών παρακολούθησης. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στη συχνότητα επιβίωσης μεταξύ των ομάδων της διαμηραίας και διακορυφαίας εμφύτευσης. Τα αυξημένα αρχικά (χ2=5.7, p=0.017)και πρώιμα (χ2=4.9, p=0.028) επίπεδα NT-proBNP είχαν σημαντική προγνωστική αξία θνητότητας. Στη διαμηριαία ομάδα, τα επίπεδα του ΝΤ-proBNP παρουσίασαν σημαντική πτώση σε όλα τα στάδια της μελέτης (αρχικά 4984±8106 vs πρώιμα 3912±6551pg/ml, p=0.016, όψιμα 633±606 pg/ml, p=0.003).Στη διακορυφαία ομάδα, τα αρχικά επίπεδα του ΝΤ-proBNPεμφάνισαν αυξητική τάση στην πρώιμη μετεπεμβατική περίοδο(αρχικά 6423±8897 vs πρώιμα 8100±1078 pg/ml, p=0.09) και σημαντική πτώση στην όψιμη μετεπεμβατική περίοδο (1913±3598pg/ml, p=0.005).Στους 3 μήνες παρακολούθησης, η διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας είχε ως αποτέλεσμα την βελτίωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας, της συστολικής ταχύτητας του μιτροειδικού δακτυλίου, των δεικτών της επιμήκους συστολική ςπαραμόρφωσης (με εξαίρεση το κορυφαίο πλάγιο τοίχωμα), της κυκλοτερούς και της ακτινικής παραμόρφωσης. Παρατηρήθηκε μείωση του Ε/Ε’ και βελτίωση του επιμήκους και κυκλοτερούς διαστολικού ρυθμού παραμόρφωσης. Τα ευνοικά αυτά αποτελέσματα στη συστολική και διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, ήταν στατιστικά σημαντικά στην υποομάδα της διαμηριαίας εμφύτευσης, ενώ δεν παρατηρήθηκαν στην υποομάδα της διακορυφαίας εμφύτευσης. Στη διακορυφαία τεχνική παρατηρήθηκε επίσης σημαντική επιδείνωση της επιμήκους συστολικής παραμόρφωσης του κορυφαίου πλαγίου τμήματος,πιθανόν απότοκος της τοπικής μυοκαρδιακής βλάβης. Η πολυμεταβλητή ανάλυση ανέδειξε τα αρχικά επίπεδα NT-proBNPως το μοναδικό ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα θνητότητας.Συμπεράσματα Τα αυξημένα αρχικά επίπεδα NT-proBNP αποτελούν σημαντικό προγνωστικό παράγοντα θνητότητας στους ασθενείς, που υποβάλλονται σε διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας.Μεταξύ της διαμηριαίας και διακορυφαίας τεχνικής παρατηρείται αρχικά διαφοροποίηση στη μεταβολή των επιπέδων στην πρώιμη μετεπεμβατική περίοδο και σημαντική μείωση και για τις δύο τεχνικές-μετά. Παράλληλα με τη μείωση της νευρορμονικής δραστηριότητας, η διαδερμική εμφύτευση έχει ως αποτέλεσμα τη βελτίωση της συστολικής και διαστολικής λειτουργίας. Η βελτίωση αυτή είναι σημαντική στην ομάδα της διαμηριαίας εμφύτευσης, ενώ δεν παρατηρείται στην ομάδα της διακορυφαίας εμφύτευσης.