Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια: αποκατάσταση ασθενών στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας

Abstract

Background: The need to follow a multidisciplinary strategy in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) management and rehabilitation in community settings in Greece raises significant questions, given the severe austerity measures being imposed at present. The aim of this study is to investigate the clinical profile of COPD patients along with the care provided in rural community settings in Greece.Methods: Two primary health care centers and 200 newly diagnosed patients over a 12 month period were involved in the study. A self-assessment questionnaire, including questions about smoking habits, the presence of comorbidities and chronic respiratory symptoms as well as the COPD Assessment Test (CAT) were used. Spirometry was performed with a dry spirometer. Obstructive spirometry was defined as FEV1/FVC ratio <0.7, according to GOLD guidelines. Results: Men were 70% of the sample, with cough and sputum being the prominent signs. Regarding COPD staging, 68.5% were classified in stages I/II. Arterial hypertension and coronary heart disease were the commonest comorbidities. Current smokers accounted for 88.5%, while 88% were heavy drinkers. A GP made the diagnosis in 68.5% of the cases, among which offspring and spouses provided home care in 38% and 8% of the cases respectively, while an informal caregiver other than a relative was reported in 34% of the cases. No caregiver (self-care) was reported in 20% of the cases. All patients of stage III and IV had a CAT score greater than 10.Conclusions: COPD patients dwelling in the community exhibit an overall mild to moderate type of COPD. GP is in charge of the COPD management. Informal caregiving is the major type of home care, with non-family members playing a significant role. The patients’ profile permits limited optimism about their future perspective and urges for immediate action at primary care level.

Εισαγωγή: Η ανάγκη για μια διεπιστημονική στρατηγική στη διαχείριση της Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ) σε επίπεδο κοινότητας στην Ελλάδα θέτει σημαντικά ερωτήματα, δεδομένων των αυστηρών μέτρων λιτότητας που επιβάλλονται στην παρούσα ιστορική συγκυρία.The Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να διερευνηθεί η κλινική εικόνα των ασθενών με ΧΑΠ, μαζί με τη φροντίδα που παρέχεται στο πλαίσιο των αγροτικών κοινοτήτων στην Ελλάδα.Μέθοδος: Στη μελέτη περιελήφθησαν δύο κέντρα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας (ΠΦΥ) και 200 νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 12 μηνών. Χρησιμοποιήθηκαν ένα ερωτηματολόγιο αυτο-αξιολόγησης, συμπεριλαμβανομένων των ζητημάτων σχετικά με τις συνήθειες καπνίσματος, την παρουσία συνοδών νοσηματων και χρόνιων αναπνευστικών συμπτωμάτων, καθώς και το Τεστ Αξιολόγησης ΧΑΠ (CAT). Η σπιρομέτρηση πραγματοποιήθηκε με ξηρό σπιρόμετρο. Η σπιρομέτρηση ορίστηκε ως αποφρακτικού τύπου όταν ο λόγος FEV1 / FVC ήταν <0,7, σύμφωνα με τις οδηγίες GOLD.Αποτελέσματα: Οι άνδρες ήταν το 70% του δείγματος, με το βήχα και πτύελα να είναι τα προέχοντα σημεία. Αναφορικά με τα στάδια της ΧΑΠ, το 68,5% των ασθενών ανήκε στα στάδια I / II. Αρτηριακή υπέρταση και στεφανιαία νόσος ήταν τα συχνότερα συνοδά νοσήματα. Οι καπνιστές αντιπροσώπευαν το 88,5%, ενώ το 88% ήταν πότες. Ο γενικός ιατρός έθεσε τη διάγνωση στο 68,5% των περιπτώσεων. Οι απόγονοι και οι σύζυγοι των ασθενών παρείχαν κατ' οίκον φροντίδα στο 38% και το 8% των περιπτώσεων αντίστοιχα, ενώ άτυποι φροντιστές πλην των συγγενών αναφέρθηκαν στο 34% των περιπτώσεων. Απουσία φροντιστή (αυτοφροντίδα) αναφέρθηκε στο 20% των περιπτώσεων. Όλοι οι ασθενείς σταδίου ΙΙΙ και IV είχε CAT σκορ μεγαλύτερο από 10.Συμπεράσματα: Οι ασθενείς που διαβιούν στην κοινότητα παρουσιάζουν ήπια έως μέτρια ΧΑΠ. Ο γενικός ιατρός είναι υπεύθυνος για τη διαχείριση της ΧΑΠ. Η άτυπη φροντίδα είναι ο κύριος τύπος της κατ' οίκον φροντίδας, με τα μη-μέλη της οικογένειας να παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο. Το προφίλ των ασθενών επιτρέπει περιορισμένη αισιοδοξία για τη μελλοντική τους προοπτική και δείχνει την ανάγκη για την άμεση ανάληψη δράσης σε επίπεδο ΠΦΥ.