Μηχανικός αερισμός ασθενών με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας με την τεχνική του ταλαντωτή υψηλής συχνότητας σε συνδυασμό με ενδοτραχειακή εμφύσηση αερίων

Abstract

Mechanical ventilation with High Frequency Oscillation combined with Tracheal Gas Insufflation (HFO-TGI) improves gas exchange and respiratory system mechanics in patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). Intermittent recruitment with HFO-TGI is also related with improved survival in ARDS patients. The aim of this doctoral research is to investigate the effect of HFO-TGI on the lung’s inflammatory response, the accumulation of pulmonary oedema, and the evaluation of the efficacy and safety of HFO-TGI application in patients with traumatic brain injury (TBI) and concommitant ARDS. This doctoral thesis contains the results of three clinical trials. In the first, randomised, interventional trial we found that patients who received HFO-TGI sessions had increased levels of inflammatory markers in the bronchoalveolar lavage. In the second, cross-over clinical trial, we observed a reduction of extravascular lung water index related with improved oxygenation during the application of HFO-TGI in patients with ARDS. Finally, in a interventional physiological study we showed that intermittent recruitment with HFO-TGI in patients with TBI and ARDS improves gas exchange and respiratory system mechanics, without adversely affecting haemodynamics, and specifically the intracranial pressure and the cerebral perfusion pressure.

Ο μηχανικός αερισμός με συνδυασμό ταλαντωτή υψηλής συχνότητας και ενδοτραχειακής εμφύσησης αερίων (HFO-TGI) βελτιώνει την ανταλλαγή των αερίων και την μηχανική του αερισμού σε ασθενείς με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS). Έχει επίσης βρεθεί ότι η διαλείπουσα εφαρμογή συνεδριών HFO-TGI σε ασθενείς με ARDS σχετίζεται και με βελτίωση της επιβίωσης. Σκοπός της παρούσας διδακτορικής έρευνας είναι η μελέτη της της επίδρασης του HFO-TGI στην φλεγμονώδη απάντηση του πνεύμονα, στην εξέλιξη του πνευμονικού οιδήματος, και η εκτίμηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας του HFO-TGI σε ασθενείς με ARDS και κρανιοεγκεφαλική κάκωση (ΚΕΚ).Στα πλαίσια αυτής της διδακτορικής έρευνας διενεργήθηκαν τρεις κλινικές δοκιμές. Στην πρώτη διπλή τυχαιοποιημένη παρεμβατική μελέτη βρήκαμε ότι ασθενείς που έλαβαν συνεδρίες HFO-TGI εμφάνισαν αύξηση των δεικτών φλεγμονής στο βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα έναντι ασθενών που αερίστηκαν αποκλειστικά με συμβατικό μηχανικό αερισμό. Στην δεύτερη, τυχαιοποιημένη διασταυρούμενη κλινική μελέτη διαπιστώσαμε ότι το HFO-TGI προκαλεί μείωση του δείκτη εξωπνευμονικού ύδατος, η οποία σχετίζεται με τη βελτίωση της οξυγόνωσης σε ασθενείς με ARDS. Τέλος σε παρεμβατική φυσιολογική μελέτη δείξαμε ότι το HFO-TGI όταν εφαρμόζεται σε ασθενείς με ΚΕΚ και ARDS επιδρά ευνοϊκά στην ανταλλαγή των αερίων και στη μηχανική του αερισμού χωρίς δυσμενείς επιπτώσεις στις αιμοδυναμικές παραμέτρους και ιδιαίτερα στην ενδοκράνιο πίεση και στην πίεση εγκεφαλικής άδρευσης.