Obesity and unintentional injuries among Palestinian children: selective studies from the health behavior for school-aged children (HBSC/WHO) survey

Abstract

Children are vital to the nation’s development. Over the years, evidence has shown thatgood physical and psychological health during childhood sets the stage for positive andhealthy choices to be made during adulthood. Children have begun to be recognized notonly for who they are today but for their future roles in creating families and poweringthe workforce. In order to reinforce this perspective, the Health Behavior of School AgedChildren Project (HBSC) project was developed by researchers from England, Finlandand Norway and was adopted by the WHO Regional Office for Europe in 1983. The goalof HBSC is to obtain data about adolescent behavior, concerning health, and to make thisinformation available so as to enable the improvement of health services and programsfor youth. In Palestine, there is little literature about children’s attitudes, behaviours, physical orpsychological well-being. As a result, Al-Quds University decided in 1995 to join theHBSC project in an effort to adequately assess and monitor the health of Palestinianchildren. The purpose of this thesis is to discuss two themes of the HBSC project inPalestine 1- nutrition and obesity, 2- unintentional injuries. While theme one aims todetermine the distribution of obesity in the Mediterranean region in general and assessthe nutrition status of Palestinian school aged children in Jerusalem in particular, themetwo aims to describe nonfatal injuries and documenting the prevalence and nature ofunintentional injuries.MethodologyTo achieve the purpose for theme one, a meta-analysis was conducted for 102 articlescited during the period (1997–2007) in Medline database (for 17 Mediterraneancountries) searched during the summer of 2007 using the word ‘obesity’ and its related keywords. As the scope of the study was to assess the prevalence of obesity in theMediterranean region, the continents were used as the unit of analysis rather thancountries. Also data from the 2002/2003 school-based cross-sectional study targeting313 adolescents at random from both public and private schools in Jerusalem wasanalyzed. A previously validated and reliable questionnaire was administered throughinterviews that included anthropometric and hemoglobin measurements, 24-h dietaryintake recall and a physical activity.In theme two, data from the 2006 “Palestinian Health Behaviour in School-agedChildren” (HBSC) cross-sectional survey was used. Students of grades 6, 8, 10, and 12self-completed a modified version of the international HBSC questionnaire, resulting in15,963 students (47.3% boys and 52.7% girls) included in this study (56.9% from theWest Bank and 43.1% from Gaza). From the total selected children, 6458 (40.8%)completed an optional package related to labor. ResultsAnalysis for theme one showed that adults were more obese than children in allMediterranean continents and in different levels of income. The prevalence of obesityamong European children was higher than among Asians. In Jerusalem, the nutritionassessment had shown that being overweight (24.3%) or obese (9.9%) coexisted withbeing underweight (4.8%) and/or anemic (23.3%). Less than one in four (22.4%) of thePalestinian students reported engaging in physical activity more than 5 days a week withboys being more physically active (P<0.01). The majority of children met less than 80%of the recommended daily allowances (RDA) for most micronutrients. Althoughmalnutrition was evident in the sample, 80% of children rated their health as excellentwith boys reporting themselves as healthier (p<0.01). Analysis for theme two showed that injury is a leading cause of poor health amongPalestinian children across the country. Of the total 15,963 adolescents, 47.6% wereinjured, boys (53.5%) being statistically more likely to be injured than girls (42.1%)(<0.001). The prevalence of those injured more than once decreased by age and wasalso found significantly higher in boys than in girls (27.3% and 17.9%, resp.) ( < 0.001).Children living in low family affluence scale (FAS) showed significantly lower ratios ofinjuries than those living in moderate and high FAS families (< 0.001). Injuries whilebiking were significantly higher among boys (46.3%) than girls (41.7%) (<0.001), andinjuries while walking/running were more prevalent among girls (32.5%) than boys(28.0%) (<0.001). Approximately 73.8% of the students who filled the optionalpackage reported working during the last 12 months, from whom 79.1% sustained a workrelated injury. Work injuries were significantly higher among boys, younger children,children enrolled in UNRWA Schools and living in Gaza Strip (P<0.05). Childrenworking more than 3 hours a day were more likely, by a factor of 1.73 (95% CI, 1.53-1.95), to experience injuries than those working less than 3 hours a day. About half of the children worked in retail trade (51.5%), while 20% worked in agriculture and 11.4% werein the field of cleaning (11.4%). Injury types were related to the type of work performed.ConclusionIn Palestine, the extent, risk factors, and preventability of child obesity and how theyrelate to injuries are not extensively appreciated. Findings from this thesis fill arecognized void in the Palestinian adolescent health literature, in that it provides newinformation about their eating habits and risk of injuries. It is hoped that the results of thepresent study can provide guidelines for designing awareness and school educationprograms that encourage healthy dietary habits combined with physical activity. As wellas the development of a National Injury Prevention and Intervention Programs aimed atenhancing the safety of Palestinian adolescents.

Τα παιδιά είναι ζωτικής σημασίας για την ανάπτυξη του έθνους. Με τα χρόνια,αποδείχθηκε ότι η καλή σωματική και ψυχική υγεία κατά την παιδική ηλικίαθέτει τις βάσεις για την καλή υγεία μετά την ενηλικίωση. Τα παιδιά έχουναρχίσει να αναγνωρίζονται όχι μόνο για αυτό που είναι σήμερα, αλλά και γιατους μελλοντικούς τους ρόλους στη δημιουργία οικογενειών και για τηντροφοδότηση του εργατικού δυναμικού. Για την ενίσχυση αυτής της προοπτικής,αναπτύχθηκε η έρευνα -“Υγεια της συμπεριφοράς παιδιών σχολικής ηλικίας” -(HBSC) από ερευνητές από την Αγγλία, τη Φινλανδία και τη Νορβηγία καιεγκρίθηκε από το Περιφερειακό Γραφείο Ευρώπης του Παγκόσμιου ΟργανισμούΥγείας Ευρώπη το 1983. Ο στόχος της μελέτης HBSC είναι να συλλεχθούνδεδομένα σχετικά με τις συμπεριφορές υγείας των εφήβων και να καταστούν οιπληροφορίες διαθέσιμες, ώστε να είναι δυνατή η βελτίωση των υπηρεσιών υγείαςκαι των προγραμμάτων για τη νεολαία. Τα παιδιά είναι ζωτικής σημασίας για την ανάπτυξη του έθνους. Με τα χρόνια,αποδείχθηκε ότι η καλή σωματική και ψυχική υγεία κατά την παιδική ηλικίαθέτει τις βάσεις για την καλή υγεία μετά την ενηλικίωση. Τα παιδιά έχουναρχίσει να αναγνωρίζονται όχι μόνο για αυτό που είναι σήμερα, αλλά και γιατους μελλοντικούς τους ρόλους στη δημιουργία οικογενειών και για τηντροφοδότηση του εργατικού δυναμικού. Για την ενίσχυση αυτής της προοπτικής,αναπτύχθηκε η έρευνα -“Υγεια της συμπεριφοράς παιδιών σχολικής ηλικίας” -(HBSC) από ερευνητές από την Αγγλία, τη Φινλανδία και τη Νορβηγία καιεγκρίθηκε από το Περιφερειακό Γραφείο Ευρώπης του Παγκόσμιου ΟργανισμούΥγείας Ευρώπη το 1983. Ο στόχος της μελέτης HBSC είναι να συλλεχθούνδεδομένα σχετικά με τις συμπεριφορές υγείας των εφήβων και να καταστούν οιπληροφορίες διαθέσιμες, ώστε να είναι δυνατή η βελτίωση των υπηρεσιών υγείαςκαι των προγραμμάτων για τη νεολαία. θέμα, χρησιμοποιήθηκαν τα δεδομένα της cross-sectional μελέτης“Palestinian Health Behavior in School-aged Children”(HBSC). Οι μαθητές τωντάξεων 6, 8, 10, και 12 αυτοσυμπλήρωσαν μια τροποποιημένη έκδοση τουδιεθνούς ερωτηματολογίου HBSC, με αποτέλεσμα 15.963 μαθητές (47,3% αγόριακαι 52,7% κορίτσια) να περιλαμβάνονται σε αυτή τη μελέτη (56,9% από τηΔυτική Όχθη και 43,1% από τη Γάζα). Από το σύνολο των επιλεγμένων παιδιών, 6458 (40,8%) συμπλήρωσαν ένα προαιρετικό πακέτο (ερωτηματολόγιο)σχετιζόμενο με την εργασία.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΗ μετά-ανάλυση κατέδειξε ότι οι ενήλικες εμφάνισαν μεγαλύτερα ποσοστάπαχυσαρκίας σε σχέση με τα παιδιά σε όλες τις ηπείρους στη Μεσόγειοανεξάρτητα από τα διαφορετικά επίπεδα εισοδήματος. Ο επιπολασμός τηςπαχυσαρκίας μεταξύ των παιδιών στην Ευρώπη ήταν υψηλότερος από ό, τιμεταξύ των Ασιατών.1) Στην Ιερουσαλήμ, η αξιολόγηση έδειξε ότι η κατάσταση των υπέρβαρων(24.3%) ή παχύσαρκων ατόμων (9.9%) συνηπήρχε με λιποβαρείς (4,8%) και/ήαναιμικές καταστάσεις (23,3%). Λιγότερο από ένας στους τέσσερις (22,4%) τωνΠαλαιστινίων φοιτητών δήλωσαν συμμετοχή σε κάποια σωματικήδραστηριότητα περισσότερο από 5 ημέρες την εβδομάδα, με τα άρρενα άτομα ναείναι σωματικά πιο δραστήρια (P<0,01). Η πλειοψηφία των παιδιώνπροσλαμβάνει λιγότερο από το 80% της συνιστώμενης ημερήσιας πρόσληψης (RDA) για τα περισσότερα μικροθρεπτικά συστατικά. Παρά το γεγονός ότι ουποσιτισμός ήταν εμφανής στο δείγμα, το 80% των παιδιών βαθμολόγησαν τηνυγεία τους ως εξαιρετική, με τα άρρενα άτομα να χαρακτηρίζουν την υγεία τουςως βέλτιστη (P<0,01).2) Η ανάλυση του δεύτερου θέματος ανέδειξε ότι το τραύμα είναι η κύρια αιτίατης κακής υγείας μεταξύ των Παλαιστινίων παιδιών σε όλη τη χώρα. Από τοσύνολο των 15.963 εφήβων, το 47,6% τραυματίστηκαν, με τα άρρενα άτομα(53,5%) να είναι στατιστικά πιο επιρρεπή σε τραυματισμούς σε σχέση με τα θήλεα(42,1%) (<0,001). Το σύνολο των ατόμων με περισσότερους από ένατραυματισμό, φάνηκε να μειώνεται κατά ηλικία και βρέθηκε επίσης σημαντικάυψηλότερη στα αγόρια παρά στα κορίτσια (27,3% και 17,9%, αντίστοιχα<0,001). Παιδιά οικογενειών με χαμηλό Δείκτη Οικογενειακής Ευμάρειας(Family Affluence Scale - FAS) παρουσίασαν σημαντικά χαμηλότερες αναλογίεςτραυματισμών από εκείνα που ζουν σε οικογένειες με μέτρια ή υψηλή FAS (<0,001). Ο αριθμός των τραυματισμών κατά την διάρκεια ποδηλασίας ήτανσημαντικά μεγαλύτερος στα αγόρια (46,3%) συγκριτικά με τα κορίτσια (41,7%) (<0,001), ενώ ο αριθμός των τραυματισμών κατά το περπάτημα/τρέξιμο ήτανμεγαλύτερος στα κοριτσια (32,5%) σε σχέση με τα αγόρια (28,0%) (<0,001).3) Περίπου το 73,8% των μαθητών οι οποίοι συμπλήρωσαν το προαιρετικόπακέτο ανέφεραν ότι εργάζονται κατά τη διάρκεια των τελευταίων 12 μηνών,από τους οποίους το 79,1% δήλωσαν ότι υπέστησαν κάποιο τραυματισμό πουσχετίζεται με την εργασία την οποία εκτελούσαν. Τα εργατικά ατυχήματα ήτανσημαντικά περισσότερα στα αγόρια, σε παιδιά μικρότερης ηλικίας, και σε παιδιάπου είναι εγγεγραμμένα σε σχολεία της UNRWA και ζουν στη Λωρίδα της Γάζας(P<0.05). Τα παιδιά που εργάζονται περισσότερο από 3 ώρες/ημέρα είχανπερισσότερες πιθανότητες κατά ένα συντελεστή 1,73 (95% CI,1.53-1.95) ναυποστούν κάποιο τραυματισμό από αυτούς που εργάζονται λιγότερο από 3ώρες/μέρα. Περίπου τα μισά από τα παιδιά εργάστηκαν στο λιανικό εμπόριο(51,5%), τη γεωργία (20,0%) και τον καθαρισμό (11,4%). Το είδος τουτραυματισμού είχε άμεση σχέση με το είδος της εκτελούμενης εργασίας.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΣτην Παλαιστίνη δεν εκτιμούνται ιδιαίτερα ο βαθμός, οι παράγοντες κινδύνουκαι οι προβλέψεις της παιδικής παχυσαρκίας και των τραυματισμών. Ευρήματατης παρούσας μελέτης καλύπτουν ένα κενό στη βιβλιογραφία για την εφηβικήυγεία στην Παλαιστίνη, παρέχοντας νέες πληροφορίες σχετικά με τιςδιατροφικές συνήθειες των εφήβων και τον κίνδυνο τραυματισμού. Ελπίζουμεότι τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης μπορούν να παρέχουν αρχικάκατευθυντήριες οδηγίες για το σχεδιασμό ενημερωτικών και εκπαιδευτικώνπρογραμμάτων, τα οποία ενθαρρύνουν υγιεινές διατροφικές συνήθειες σεσυνδυασμό με τη σωματική δραστηριότητα. Επιπλέον μπορούν να συμβάλλουνστην ανάπτυξη ενός «Εθνικού Προγράμματος Παρέμβασης και ΠρόληψηςΤραυματισμών» με στόχο την ενίσχυση της ασφάλειας των Παλαιστινίωνεφήβων.