Η αποτελεσματικότητα της εντατικής και της ελάχιστης παρέμβασης στη διακοπή του καπνίσματος κατά την εγκυμοσύνη

Abstract

INTRODUCTION: The highest smoking rates in the world among female smokers are recorded in Greece, where 31.3% of women were smokers in 2007 and 39% of women were smokers in 2009; in this context some women continue smoking during pregnancy.ΟBJECTIVES: The aim of this Clinical Trial was to test whether offering pregnant smokers a high intensity intervention for smoking cessation increased the rate of smoking cessation, in comparison to a low intensity intervention. METHODS: We studied 84 pregnant smokers (42 in experimental group and 42 in control group), who smoked > 5 cigarettes per week and were <24 weeks of gestation at enrolment, aged 31.9±5.2 years.The experimental group /high intensity intervention included: 30 minutes of cognitive-behavioural intervention and the provision of a self-help manual. The control group/ low intensity intervention received: 5 minutes of low intensity intervention and the provision of a short leaflet. Smoking cessation was biochemically validated by urine cotinine and nicotine samples at the baseline, around the 32nd week of gestation and at six months post partum. (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01210118).RESULTS: The results indicate that a significantly higher percentage of pregnant smokers quit smoking in the experimental group (45.2%) than in the control group (21.4%). Urine cotinine and nicotine levels ranges were similar in both groups before the intervention. A significant decrease in urine cotinine concentrations after the intervention, was noted in experimental group (-140.74±361.7 ng/ml, p=0.004), while control group found not to have a decrease in urine cotinine concentrations (-82.14±485.7 ng/ml, p=0.228). Similarly, a significant decrease in urine nicotine concentrations after the intervention was noted in experimental group (-190.13±620 ng/ml, p=0.005), while control group found to have a no statistically significant increase in urine cotinine concentrations (234,3±1010,7 ng/ml, p=0.812).CONCLUSIONS: These results indicate that a high intensity intervention was found statistically significant more effective than a low intensity intervention for smoking cessation during pregnancy, suggesting the usefulness of the implication of high intensity intervention within clinical practice.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Το υψηλότερο ποσοστό καπνίσματος παγκοσμίως μεταξύ των γυναικών που καπνίζουν καταγράφτηκε στην Ελλάδα, όπου το 2007 κάπνιζε το 31.3% των γυναικών και το 2009 το 39%. Σε αυτό το πλαίσιο αρκετές γυναίκες συνεχίζουν να καπνίζουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της παρούσας κλινικής δοκιμής ήταν να διερευνήσει αν η παροχή εντατικής παρέμβασης για τη διακοπή του καπνίσματος κατά την κύηση, μπορεί να είναι αποτελεσματικότερη σε σχέση με την ελάχιστη παρέμβαση. ΜΕΘΟΔΟΙ: Μελετήσαμε 84 έγκυες καπνίστριες (42 στην πειραματική ομάδα και 42 στην ομάδα ελέγχου), που κάπνιζαν >5 τσιγάρα εβδομαδιαίως και ήταν <24 εβδομάδων κυήσεως κατά την εισαγωγή τους στην έρευνα, ηλικίας 31.9±5.2 έτη. Η πειραματική ομάδα/ εντατικής παρέμβασης συμπεριελάμβανε: 30 λεπτά γνωσιακής-συμπεριφοριστικής παρέμβασης και χορήγηση έντυπου οδηγού αυτοβοήθειας. Η ομάδα ελέγχου/ ελάχιστης παρέμβασης συμπεριελάμβανε: σύντομες συμβουλές 5 λεπτών και τη χορήγηση ενός συνοπτικού φυλλαδίου. H διακοπή του καπνίσματος επιβεβαιώθηκε βιοχημικά με δείγματα ούρων για έλεγχο κοτινίνης και νικοτίνης στην αρχική συνάντηση, περί την 32η εβδομάδα κυήσεως και 6 μήνες μετά τον τοκετό. (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01210118).ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Τα ερευνητικά αποτελέσματα δείχνουν ότι ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό εγκύων καπνιστριών διέκοψε το κάπνισμα στην πειραματική ομάδα (45,2%) από ότι στην ομάδα ελέγχου (21,4%).Τα επίπεδα κοτινίνης και νικοτίνης ούρων ήταν παρόμοια στις δύο ομάδες πριν την παρέμβαση. Mετά την παρέμβαση παρατηρήθηκε σημαντική μείωση στις συγκεντρώσεις κοτινίνης ούρων στην πειραματική ομάδα (-140,74±361,7 ng/ml, p=0,004), ενώ στην ομάδα ελέγχου δεν διαπιστώθηκε μείωση στις συγκεντρώσεις κοτινίνης ούρων (-82,14±485,7 ng/ml, p=0,228). Ομοίως, παρατηρήθηκε σημαντική μείωση στις συγκεντρώσεις νικοτίνης ούρων στην πειραματική ομάδα (-190,13±620 ng/ml, p=0,005), ενώ στην ομάδα ελέγχου παρουσιάζεται μια μικρή μη στατιστικά σημαντική αύξηση στις συγκεντρώσεις της νικοτίνης των ούρων (234,3±1010,7 ng/ml, p=0,812).ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα αποτελέσματα αυτά δείχνουν στατιστικά σημαντική διαφορά στην αποτελεσματικότητα της εντατικής παρέμβασης σε σχέση με την ελάχιστη παρέμβαση για τη διακοπή του καπνίσματος κατά την κύηση, υποδηλώνοντας τη χρησιμότητά της εφαρμογής της εντατικής παρέμβασης στην κλινική πράξη.