Η βοήθεια των υπερήχων στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας

Abstract

The aim of this study is the role of ultrasound scanning in acute appendicitis diagnosis, mainly in women, and exclusion of internal reproductive organ pathology. Establishing echographic diagnostic signs with exclusion of other pathology, in 120 patients that had appendectomy with positive histology findings.The results were the main echographic signs that point towards appendicitis are appen-diceal diameter of more than 6mm, increased appendiceal wall thickness of more than 3mm, presence of an appendicolith, presence of allantois mass, loss of rounded appendiceal ap-pearence in transverse view, loss of peristalsis and non-compressible appendix during pres-sure application with the transducer. Free fluid presence between the intestinal helices, in-creased vascularity and hyperechoic mesenteric fat also contributetowards the diagnosis of acute appendicitis. After sensitivity result analysis it seems that this method is more sensitive in women (95%) rather than men (80%). In obese patients, non visualization of the appendix should not be considered as strong evidence of absence of inflammation. In certain patients there were positive echographic findings for acute appendicitis even when clinical and laboratory results were negative. A preponderance of echographic signs over clinical signs and laboratory results was noted. No-tice must be given in the retrocecal appendix presentation with absence of clinical symptoms, especially in men. Statistically significant results in patients with positive echographic signs, regarding clinical signs, was the McBurney sign. All patients with positive echographic signs showed abdominal tenderness. In the male group with positive echographic signs, the white blood count was higher than that in the respective female group. In the presence of positive echo-graphic signs, an increase in C-reactive protein and platelet count were found to be statisti-cally significant and should be taken into consideration in the diagnosis of acute appendicitis. The presentation peak for the male group was summer as opposed to fall for the female group. Ultrasound scanning should be included in the protocol of appendicitis work-up, not only because it is an inexpensive test, but because of its’ high sensitivity and specificity. In addition it is a valuable tool in female patients for the differential diagnosis of appendicitis from internal reproductive system pathology.

Ο σκοπός της εργασίας είναι η συμβολή του υπερηχογραφήματος στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, κυρίως στις γυναίκες, για τον αποκλεισμό παθολογίας από το εσωτερικό αναπαραγωγικό σύστημα.Αναζητήθηκαν διαγνωστικά σημεία στους υπερήχους και αποκλεισμός άλλων παθήσεων, σε 120 περιστατικά, που υποβλήθηκαν σε σκωληκοειδεκτομή με θετικές βιοψίες. Τα αποτελέσματά μας ήταν ότι τα κύρια υπερηχογραφικά ευρήματα που συνηγορούν υπέρ φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι το μέγεθος (διάμετρος μεγαλύτερη από 6 χιλιοστά), το πάχος του τοιχώματος (μεγαλύτερο από 3 χιλιοστά), η ανάδειξη λίθου εντός της σκωληκοειδούς απόφυσης, η εμφάνιση αλλαντοειδούς μάζας, η αποστρογγυλοποίηση σε εγκάρσιες τομές, η απουσία περισταλτισμού και η μη συμπίεση σε προσπάθεια πίεσης με τον ηχοβολέα. Η παρουσία ελευθέρου υγρού ανάμεσα στις εντερικές έλικες, η αυξημένη αγγείωση και η ασαφοποίηση του μεσεντερίου λίπους στην περιοχή συνηγορούν επίσης στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Από τον υπολογισμό της ευαισθησίας του υπερήχου σε άνδρες και γυναίκες, φαίνεται ότι η μέθοδος είναι πιο ευαίσθητη αναφορικά με τις γυναίκες μιας και στην περίπτωσή τους η ευαισθησία είναι 95%, ενώ στους άνδρες 80%. Σε παχύσαρκους ασθενείς η μη απεικόνιση της σκωληκοειδούς απόφυσης υπερηχογραφικά δε θα πρέπει να θεωρείται ως ισχυρή ένδειξη απουσίας φλεγμονής στην περιοχή, αντιθέτως η απεικόνιση της σκωληκοειδούς απόφυσης με υπερηχογραφικά σημεία φλεγμονής είναι ένα ισχυρό διαγνωστικό στοιχείο. Σε μερικούς ασθενείς δεν υπήρξαν αρκετά κλινικά ή εργαστηριακά ευρήματα υπέρ της οξείας σκωληκοειδίτιδας και τα ευρήματα από τον υπερηχογραφικό έλεγχο ήταν θετικά. Παρατηρήθηκε μια υπεροχή των υπερηχογραφικών ευρημάτων σε σχέση με τα κλινικά συμπτώματα και σημεία, καθώς και με τα εργαστηριακά αποτελέσματα. Ιδιαίτερη σημασία έχει το υπερηχογράφημα στις οπισθοτυφλικές σκωληκοειδίτιδες που δεν παρουσίασαν αρκετά από τα κλινικά συμπτώματα, με υπεροχή στους άνδρες.Στατιστικά σημαντικό αποτέλεσμα στους ασθενείς με θετικά υπερηχογραφικά ευρήματα, όσον αφορά τα κλινικά σημεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας, ήταν το σημείο McBurney. Οι ασθενείς με θετική υπερηχογραφική απεικόνιση παρουσίασαν κοιλιακό άλγος και τα 120 περιστατικά (100%). Στους άρρενες με θετικά υπερηχογραφικά ευρήματα ο ρυθμός της συχνότητας των λευκών αιμοσφαιρίων κυμαινόταν σε υψηλότερες τιμές, σε σύγκριση με τις γυναίκες. Η αύξηση της CRP (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη) είναι ένας στατιστικά σημαντικός δείκτης, όταν υπάρχει θετική υπερηχογραφική απεικόνιση, στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, καθώς και ο μέσος όγκος αιμοπεταλίων, που ήδη συμπεριλαμβάνεται στη γενική αίματος, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψιν όταν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η κατανομή της συχνότητας της εμφάνισης της οξείας σκωληκοειδίτιδας ήταν μεγαλύτερη για τους άνδρες το καλοκαίρι, ενώ για τις γυναίκες το φθινόπωρο.Το υπερηχογράφημα θα πρέπει να προστεθεί στο πρωτόκολλο της εξέτασης για την οξεία σκωληκοειδίτιδα, όχι μόνο γιατί είναι μια φθηνή, ανώδυνη, με μεγάλη ευαισθησία και ειδικότητα εξέταση, αλλά γιατί έχει ιδιαίτερη σημασία στις γυναίκες στα πλαίσια της διαφορικής διάγνωσης της οξείας σκωληκοειδίτιδας, για τον αποκλεισμό παθολογίας από το εσωτερικό αναπαραγωγικό σύστημα.