Μελέτη εκτίμησης του κόστους των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας στην Ελλάδα

Abstract

Nowadays, one of the most important policy issues is the rising cost of health care, due to various factors related to the demographic landscape, the rapid development of new health technology, the increased patients’ demand for health services with the latter being differentiated by means of quality and manner of payment. Recently, in Greece, the assessment of health care technology has begun to be investigated, but the existing cost of illness studies are scarce, making difficult the detection and evaluation of the economic consequences of various diseases in order to be able to make sound health policy. This study attempts to contribute towards this direction, by creating a detailed cost evaluation of precancerous lesions of the uterine cervix, and collecting new information on the direct and indirect cost and finally evaluating the reverberations of this disease in patients’ quality of life and macroscopically to society. Material and Methods: The study population consisted of 238 women screened for a regular gynaecological control in the gynaecological outpatient clinic of two public primary health care centres in Greece: 109 patients from the general hospital of Piraeus “St. Panteleimon” and 129 patients from the Anti Cancer Hospital of Piraeus “Metaxa”. Registry was annual and lasted from January 2007 to January 2008. In the present study two basic types of cost were calculated: the direct medical cost, resulting from the management, diagnosis, treatment and one year follow up of patients with precancerous lesions of uterine cervix, and the indirect medical cost, 288 resulting from lost productivity cost of patients and their relatives, using the human capital approach. Cost data expressed in 2007 euro and mean gross income was used for both patients and relatives. Results: 1. In total 238 patients from two hospitals, with positive smear on some form of atypia or dysplasia of the cervix, were included. The percentages for each grade dysplasia was for ASC / ASCUS informalities 50.4% and for CIN1, CIN2 and CIN3 dysplasia, 20.6%, 17.2% and 11.8%, respectively. 2. The degree of dysplasia was different depending on the marital status of studied patients, as married women had higher degree of intraepithelial lesion (67.9%) compared to the single ones. 3. The association between smoking status and the degree of dysplasia was not confirmed, contrary to other studies, where smoking intensity is a dependent risk factor for high-grade lesions in young women, after controlling for cervical HPV infection. Smoking status was examined, but with no statistically significant results, 22.1% of women smokers developed cervical intraepithelial neoplasia CIN1, 17.1% CIN2 and CIN3 10.7%, compared to non-smokers, while the number of daily consumption of cigarettes did not appear to be associated with dysplasia. 4. Regarding to the treatment method used, we observed that the greater the degree of dysplasia of the cervix was, the higher the degree of treatment was, ranging from conservative management to surgical excision treatment. The largest proportion of patients treated conservatively with 6-month and annual were with simple informal ASC/ASCUS (89.1%). For CIN1, the percentages of patients treated conservatively or surgical resection of the cervix were at the same level, 46.9% and 53.1%, while for HGSIL (CIN2/3), the main treatment was surgical reconstruction. ..........................................................................................................................................................

Εισαγωγή: Ένα από τα μεγαλύτερα προβλήματα της εποχής μας είναι η αύξηση των δαπανών υγείας, λόγω διαφόρων παραγόντων που σχετίζονται με το δημογραφικό τοπίο, την αλματώδη ανάπτυξη νέων τεχνολογιών υγείας, την αυξημένη ζήτηση υπηρεσιών υγείας, την υψηλή ποιότητα αυτών και τον τρόπο πληρωμής τους. Στην Ελλάδα, τα τελευταία έτη, η αξιολόγηση της τεχνολογίας της υγείας έχει αρχίσει να αποτελεί αντικείμενο έρευνας, αλλά οι ήδη υπάρχουσες μελέτες κόστους της ασθένειας είναι λιγοστές, με αποτέλεσμα να καθίσταται δύσκολη η εντόπιση και η αξιολόγηση των οικονομικών συνεπειών διαφόρων ασθενειών, με σκοπό την χάραξη ορθής πολιτικής υγείας. Στην κατεύθυνση αυτή επιχειρεί να συμβάλει η παρούσα μελέτη, βασικός σκοπός της οποίας είναι η δημιουργία μιας αναλυτικής αποτίμησης του κόστους των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας, καθώς και η συλλογή και διάχυση νέων πληροφοριών για το άμεσο και έμμεσο κόστος και την επίδραση, που επιφέρει η ασθένεια αυτή, στην ποιότητα ζωής των ασθενών και της κοινωνίας γενικότερα. Μεθοδολογία: Τον υπό μελέτη πληθυσμό αποτέλεσαν 238 ασθενείς με προκαρκινικές αλλοιώσεις του τραχήλου της μήτρας, που επισκέφθηκαν δύο νοσοκομεία, το Γενικό Κρατικό Νίκαιας «Αγ. Παντελεήμων» και το αντικαρκινικό νοσοκομείο Πειραιώς «Μεταξά», τη χρονική περίοδο 2007-2008 και παρακολουθήθηκαν για ένα έτος από τη πρώτη ημερομηνία επίσκεψης. Πιο συγκεκριμένα, ανά νοσοκομείο και ανά περίπτωση: 109 ασθενείς από το Γενικό κρατικό Νίκαιας και 129 ασθενείς από το νοσοκομείο «Μεταξά». Στην παρούσα μελέτη πραγματοποιήθηκε ο υπολογισμός δύο βασικών ειδών κόστους: -του κόστους του υγειονομικού τομέα, που προκύπτει από τη διαχείριση, τη διάγνωση, την αντιμετώπιση και την παρακολούθηση για ένα έτος, των ασθενών με προκαρκινικές αλλοιώσεις – δυσπλασίες του τραχήλου της μήτρας, και -του κόστους απώλειας παραγωγικότητας των ασθενών που πάσχουν από τη νόσο και των συγγενών τους, με τη μέθοδο του ανθρωπίνου κεφαλαίου. Αποτελέσματα: 1. Στο σύνολο των 238 ασθενών, από τα δύο νοσοκομεία, με θετικό αποτέλεσμα τεστ Παπανικολάου, για κάποια μορφή ατυπίας ή δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας, τα ποσοστά ανά βαθμό δυσπλασίας ήταν για τις ατυπίες ASC/ASCUS 50.4% και για τις δυσπλασίες CIN1, CIN2 και CIN3, 20.6%, 17.2 % και 11.8%, αντίστοιχα. 2. Ανάλογα με την οικογενειακή κατάσταση των ασθενών της μελέτης, ο βαθμός δυσπλασίας επηρεάζεται, καθώς οι έγγαμες γυναίκες εμφανίζουν υψηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακή βλάβη σε ποσοστό 67.9%, σε σχέση με τις υπόλοιπες. 3. Δεν παρατηρήθηκαν στατιστικά σημαντικά ευρήματα για την επίδραση του καπνίσματος, ως παράγοντα κινδύνου, στην εμφάνιση των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι, οι γυναίκες καπνίστριες αναπτύξουν δυσπλασία CIN1 σε ποσοστό 22.1%, CIN2 σε ποσοστό 17.1%, CIN3 σε ποσοστό 10.7%, σε σχέση με τις μη καπνίστριες, ενώ η ημερήσια κατανάλωση του αριθμού των τσιγάρων δεν φαίνεται να σχετίζεται με τη δυσπλασία. 4. Όσον αφορά στη μέθοδο θεραπείας που ακολουθήθηκε, παρατηρούμε ότι, όσο αυξάνει ο βαθμός δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας, αυξάνει και ο βαθμός θεραπευτικής αντιμετώπισης, από συντηρητική σε χειρουργική. Το μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών που αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά με 6μηνιαίο και ετήσιο επανέλεγχο, αφορά περιστατικά με ατυπίες ASC/ASCUS (89.1%), ενώ για τις δυσπλασίες CIN1, τα ποσοστά των ασθενών που αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά ή χειρουργικά κυμαίνονται στα ίδια περίπου επίπεδα, 46.9% και 53.1% και για τις CIN2 και CIN3 δυσπλασίες, η κύρια θεραπεία ήταν χειρουργική, με αντίστοιχα ποσοστά 85.3% και 100%. .......................................................................................................................................