Σύνδρομον μακρού πελματικού μυός (παγίδευσις ιγνυακών αγγείων)

Abstract

Seventeen cases of abnormal plantaris causing external compress ion on the popliteal vessels are described. Symptoms were mainly those of venous stasis than of intermittent claudication. The abnormal muscle was hypertrophied with a large origin, lower than normal, from the medial aspect of the lateral head of the gastrocnemius. Its course was oblique behind the neurovascular bundle, towards the medial head of the gastrocnemius in a direction of 45°. Due to its size and position, the muscle caused firstly a medial displacement of the middle portion of the vessels and secondly compression of them on countracture. In nine cases only the plantaris was abnormal whereas in 3 it was associated with an abnormal medial head of the gastrocnemius and in 5 with an abnormal semimembranosus also. The artery had thrombosed in 2 cases. In the remaining, with palpable distal pulses, active plantar flexion caused nul 1ification of the systolic pressures of the foot arteries with disappearence of the waves of the reogram. A slight medial deviation of the middle portion of the popliteal vessels was seen in angiogram at rest, but if during angiography active plantar flexion was carried out by the patient there was an accentuation of the vasculardi spi acement with extensive stenosis or even obstraction of them. Removal and/or division of the abnormal muscle(s) cured the patients. The thrombosed segment of the artery was resected and the vessel bridged with a vein graft. The patients remain symptom free 4-56 months (mean 3 years) after operation.

Περιγράφονται 17 περιπτώσεις ανωμάλου μακρού πελματικου μυός ò όποιος επηρέαζε τά ίγνυακά αγγεία, πιέζων ταύτα έκ των έ'ξω. Ή συμπτωματολογία ήτο περισσότερον εκείνη της φλεβικής στάσεως καί όλιγώτερον της διαλειπούσης χωλότητος. Είδικώτερον ό μακρός πελματικός εις τάς περιπτώσεις ταύτας ήτο όνκώδης, είχε πρόσφυσιν χαμηλοτέραν του φυσιολογικού καί εύρείαν παρά τό έσω χε,ϊλος της εξω κεφαλής τοϋ γαστροκνημίου. Τοιουτοτρόπως, διά της ευρείας αυτού βάσεως απωθούσε τήν μέσην μοΐραν των ίγνυακών αγγείων έπί τά εντός, ένώ λόγω της πορείας του έκ των άνω καί εξω προς τά κάτω καί εσω, ύπό γωνίαν 45°, όπισθεν της νευραγγειακης δέσμης, συνέθλιβε ταύτα μεταξύ της πρόσθιας αυτού επιφανείας καί του εδάφους της ίγνυακής κοιλότητος. Εις 9 περιπτώσεις, ή βλάβη ήτο μονήρης ήτοι άφεώρα αυτόν τούτον τόν μακρόν πελματικόν μύν καί μόνον(περιπτώσεις 1, 2, 3, 8, 10,11, 12, 13 καί 16). Εις μίαν αυτή συνεδυάζετο μετά ανωμάλου εσω κεφαλής τοΰ γαστροκνημίου (περίπτωσις 17) καί εις 5 περιπτώσεις επρόκειτο περί ανωμαλίας τριών μυών ήτοι μακρού πελματικου, εσω κεφαλής καί ήμιϋμενώδους· εις μίαν (14) μετά ημιϋμενώδους καί τέλος εις έτέραν μίαν (περιπτ. 15) μετά ύποκνημιδίου καί ίγνυακοΰ μυός. Εις 2 περιπτώσεις ή αρτηρία είχε θρομβωθή, συνυπήρχε δέ εις αύτάς ανώμαλος έσω κεφαλή γαστροκνημίου. Εις τάς υπολοίπους περιπτώσεις (μετά ψηλαφητών σφύξεων των αρτηριών τοΰ ποδός), ό έλεγχος διά τών υπερήχων κατά τήν διάρκειαν ισχυρός πελματιαίας κάμψεως τού ποδός απέδειξε έξαφάνισιν του ακουστικού φαινομένου της εσω σφυρίτιδος αρτηρίας ώς καί τών έπαρμάτων τοΰ υπερηχογραφήματος. Ή επακολουθούσα άρτηριογραφία, έν ήρεμί? μέν έδειξε μόλις ύποσημαινομένην έπί τά εντός άπώθησιν τής μέσης μοίρας της ίγνυακής αρτηρίας, κατά τήν διάρκεια δέ τής ισχυρός πελματιαίας κάμψεως τοϋ ποδός πλέον έκδηλον παρεκτόπισιν μετά στενώσεως άλλοτε άλλου βαθμού ή καί άπόφραξιν. 'Ανάλογα ήσαν καί τά ευρήματα έκ τής φλεβογραφίας. Άφαίρεσις του μακρού πελματικοΰ μυός άπεκατέστησεν τήν άνατομίαν της ιγνυακής κοιλότητος, άπελευθέρωσεν τήν νευρανγειακήν δέσμην καί άπήλλαξεν τους ασθενείς από των συμπτωμάτων. Εις τάς περιπτώσεις θρομ3ώσεως της αρτηρίας, παρέστη ανάγκη παρεμβολής φλεβικού αύτομοσχεύματος. Οί ασθενείς μετά 4-56 μήνας άπό της έγχειρήσεως (μέση διάρκεια 3 ετη) έχουν καλώς. "Ενιοι τούτων παρηπονέθησαν τους πρώτους μετεγχειρητικούς μήνας διά δυσαισθησίαν κατά τά σφυρά καί τους πόδας, συνεπεία κακώσεως των νεύρων κατά τους εγχειρητικούς χειρισμούς.