Διαχείριση και πορεία ασθενών με νόσο Covid-19 μετά την αρχική φάση νοσηλείας στα νοσοκομεία αναφοράς

Abstract

Nursing homes elderly patients hospitalized for COVID-19. Characteristics and predictors of outcomes. Aim: During the COVID-19 pandemic many outbreaks in nursing homes were reported. The purpose of this study is to examine the clinical characteristics and outcomes of hospitalized patients previously living in nursing homes. Methods: This prospective study collected and evaluated data related to demographics, comorbidities, laboratory findings and outcomes of hospitalized COVID-19 patients. Results: 185 patients (74.1% female), median age of 85(IQR 77-90) years were recruited. 29.7% of patients died. Parameters that influenced the high mortality rate were older age, the presence of dementia and atrial fibrillation. Furthermore, delayed admission, fever ≥38oC, dyspnea, high white blood cell count, low lymphocytes and elevated D-Dimers were reported. Cardiovascular events, acute kidney and liver injury were more frequent in the group of patients who did not survive (40%vs14.6%, p<0.001, 50.9%vs13.1%, p<0.001, and 19.6%vs1.5%, p<0.001 respectively). In cox regression analysis independent risk factors for fatal outcome during hospitalization were dementia [HR (95%CI): 5.163 (1.688-15.790), p=0.004], presence of dyspnea [HR (95%CI): 2.531 (1.068-5.999), p=0.035] and cardiovascular events [HR (95%CI): 3.536 (1.541-8.117), p=0.003]. Conclusion: Mortality rate is high in COVID-19 patients, residents of nursing homes. Comorbidities with predominance of dementia and cardiovascular diseases, specific presenting symptoms and laboratory findings and delayed hospital referral were the main aspects contributing to adverse outcomes.Investigating a middle-step COVID-19 Unit in Greece Background: During the coronavirus disease 19 (COVID 19) pandemic, there was an unprecedented requirement for hospital bed availability. Aim and methods: The present study aimed to examine the characteristics and outcomes of patients hospitalized in a COVID 19 unit that operated as a novel middle step unit in Greece. The present study aimed to determine whether the middle step unit supported the central general hospitals; thus, highlighting the potential of these models in future pandemics. Results: During the 9 month period of operation, a total of 631 patients were admitted. In addition, 539 (85.4%) patients were discharged, 57 (9%) patients were referred to surrounding hospitals for further management and 35 (5.6%) patients succumbed. Conclusion: Based on the results of the present study, an algo¬rithm for patient referral to middle step units was outlined for future pandemics.

Ηλικιωμένοι ασθενείς που διέμεναν σε μονάδες φροντίδας ηλικιωμένων νοσηλευόμενοι για COVID-19. Χαρακτηριστικά και παράγοντες πρόβλεψης έκβασης. Σκοπός: Κατά την διάρκεια της πανδημίας COVID-19 σημειώθηκαν εξάρσεις κρουσμάτων σε αρκετές μονάδες φροντίδας ηλικιωμένων. Σκοπός αυτής της μελέτης είναι να εξετάσει τα κλινικά χαρακτηριστικά και την έκβαση νοσηλευόμενων ασθενών με COVID-19, οι οποίοι διέμεναν σε μονάδες φροντίδας ηλικιωμένων. Μέθοδοι: Σε αυτή την προοπτική μελέτη πραγματοποιήθηκε καταγραφή των δημογραφικών στοιχείων, του ιατρικού ιστορικού, των εργαστηριακών ευρημάτων, των συννοσηροτήτων, καθώς και της έκβασης των ασθενών νοσηλευόμενων για COVID-19. Αποτελέσματα: 185 ασθενείς (74.1% γυναίκες) με διάμεση ηλικία τα 85 (IQR 77-90) έτη καταγράφηκαν. 29.7% των ασθενών απεβίωσαν. Παράγοντες που επηρέασαν την θνητότητα ήταν η μεγαλύτερη ηλικία, η παρουσία άνοιας και η κολπική μαρμαρυγή. Επιπλέον, σημειώθηκαν παρατεταμένος χρόνος έως την εισαγωγή από την έναρξη συμπτωμάτων, εμπύρετο ≥38oC, δύσπνοια, υψηλές τιμές λευκών αιμοσφαιρίων, χαμηλές τιμές λεμφοκυττάρων και αυξημένα D-Dimers. Καρδιαγγειακά συμβάματα, οξεία νεφρική βλάβη και οξεία ηπατική βλάβη ήταν συχνότερα στους ασθενείς που κατέληξαν συγκριτικά με εκείνους που επιβίωσαν (40% έναντι 14.6%, p<0.001, 50.9% έναντι 13.1%, p<0.001, και 19.6% έναντι 1.5%, p<0.001 αντίστοιχα). Στην cox regression analysis, ανεξάρτητοι παράγοντες πρόβλεψης θνητότητας ήταν η άνοια [HR (95%CI): 5.163 (1.688-15.790), p=0.004], η παρουσία δύσπνοιας [HR (95%CI): 2.531 (1.068-5.999), p=0.035] και καρδιαγγειακά συμβάματα [HR (95%CI): 3.536 (1.541-8.117), p=0.003]. Συμπέρασμα: Ασθενείς οι οποίοι διέμεναν σε μονάδες φροντίδας ηλικιωμένων παρουσιάζουν υψηλά ποσοστά θνητότητας αν νοσήσουν με COVID-19. Συνυπάρχοντα νοσήματα με προεξάρχοντα την άνοια και καρδιαγγειακές παθήσεις, ειδικά συμπτώματα εκδήλωσης της νόσου και εργαστηριακό προφίλ καθώς και καθυστερημένη παραπομπή σε ειδικό κέντρο είναι επιβαρυντικοί παράγοντες δυσμενούς έκβασης. Αξιολογώντας μια μονάδα COVID-19 «σκαλοπάτι» (middle step) στην Ελλάδα. Εισαγωγή: Κατά την διάρκεια της πανδημίας COVID-19 υπήρξε μία πρωτοφανής ανάγκη για διαθεσιμότητα νοσοκομειακών κλινών. Σκοπός και μέθοδοι: Η παρούσα μελέτη είχε σαν σκοπό την ανάλυση των χαρακτηριστικών και της έκβασης ασθενών που νοσηλεύτηκαν σε μια μονάδα COVID-19 που λειτούργησε σαν νέα μονάδα «σκαλοπάτι» (middle step) στην Ελλάδα. Επιπλέον, η παρούσα μελέτη είχε σαν σκοπό να αξιολογήσει εάν η μονάδα «σκαλοπάτι» (middle step) υποστήριξε τη λειτουργία των κεντρικών νοσοκομείων, υπογραμμίζοντας τη δυναμική αυτών των μοντέλων σε μελλοντικές πανδημίες. Αποτελέσματα: Κατά την διάρκεια της 9μηνης λειτουργίας, συνολικά 631 ασθενείς εισήχθησαν στη μονάδα. Επιπλέον, 539 (85.4%) ασθενείς έλαβαν εξιτήριο, 57 (9%) ασθενείς παραπέμφθηκαν σε κεντρικά νοσοκομεία για περαιτέρω νοσηλεία και 35 (5.6%) ασθενείς απεβίωσαν. Συμπέρασμα: Με βάση τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης δημιουργήθηκε ένας αλγόριθμος για παραπομπή ασθενών σε νοσοκομεία σκαλοπάτια σε μελλοντικές πανδημίες.