Μορφές χρηματοδότησης δημόσιων νοσοκομείων

Abstract

This research has shown that the financing and management of hospitals depends on a combination of strategic administration, efficient management and rational allocation of resources. The results showed that the implementation of financing systems with DRGs significantly improved the classification and recording of hospitalizations, leading to a more accurate depiction of the severity of cases. However, the need for updating is emphasized. At the same time, the forecasts for the course of critical performance indicators until 2030 highlight the need for a more flexible and adaptable business plan. The study of the operational indicators of the “Evangelismos” hospital and the forecasts made showed a clinically effective and cost-effective course. Examining data from 2012 to 2023, it was found that the average length of hospitalization decreased by -21.66% due to the faster and more effective improvement of procedures. Forecasts until 2030 indicate that the increase in admissions can reach up to +31.27%. SWOT Analysis highlighted important internal and external parameters that affect the operation of the hospital. Strengths include the prestige of the medical staff (p=0.035), experienced nursing staff (p=0.049), digital infrastructure (p=0.008), continuing education (p=0.000) and development incentives (p=0.000). The weaknesses include bureaucracy (p=0.023), physical fatigue of staff (p=0.009), mental fatigue of staff (p=0.031), staff resistance to change (p=0.037), increased workload (p=0.019), and lack of continuing education (p=0.000). The opportunities include the hospital's positive impact on society (p=0.000), patient satisfaction (p=0.001), and modern forms of hospital management (p=0.000). The threats are related to resource and funding cuts (p=0.000), difficulty in implementing protocols (p=0.034), and the economic/pandemic crisis (p=0.002). VRIO Analysis examined the hospital's competitiveness based on human resources and skills. It was found that the experience of the staff is a valuable and rare advantage. Cooperation between employees is also considered very important, as an indispensable need for the rational and efficient operation of the hospital. The analysis of patient satisfaction showed that the quality of care provided by "Evangelismos" is directly influenced by the organization and administration of the hospital. Overall, it seems that almost throughout the entire period of time studied, patients remained very satisfied with all the hospital's services.The reliability of the questionnaires was assessed using the Cronbach's alpha index. The results obtained demonstrate that the questionnaires used have a high level of reliability, as all the calculated indices exceed the acceptable limit of 0.7 proposed in the literature. The overall reliability of the SWOT Analysis (0.869) and the VRIO Analysis (0.866) indicates that the questions of the two tools are coherent and consistently record the variables being analyzed. Further investigation of the individual dimensions of the SWOT Analysis further strengthens the validity of the questionnaire. The subgroups concerning strengths (0.926), opportunities (0.918), weaknesses (0.855) and threats (0.857) show particularly high internal reliability indices. The application of the bottom-up approach to decision-making and the integration of patient satisfaction with the offered hospital services could significantly contribute to the improvement of the operation of hospitals, leading to qualitative and efficient health services. The collection of data and suggestions from frontline staff (doctors, nurses, administrators) could allow for faster problem identification and the development of realistic solutions that respond to daily challenges. Through a systematized feedback process, employees will be able to express their needs and suggestions, strengthening participatory governance and increasing the acceptance of administrative decisions. Furthermore, the integration of this approach into the operational plan could lead to more targeted investments in human and material resources, improving the overall efficiency of the hospital system. Based on the principles of the New Public Administration, it is proposed to implement an integrated operational plan that will aim at optimizing human and technical resources, integrating modern technologies and management practices. In addition, governance and accountability mechanisms need to be strengthened in order to increase transparency in management.

Η παρούσα έρευνα ανέδειξε ότι η χρηματοδότηση και οικονομική διαχείριση των νοσοκομείων εξαρτάται από ένα συνδυασμό στρατηγικής διοίκησης, αποδοτικής διαχείρισης και ορθολογικής κατανομής των πόρων. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η εφαρμογή των συστημάτων χρηματοδότησης με τα DRGs βελτίωσε σημαντικά την ταξινόμηση και καταγραφή των νοσηλειών, οδηγώντας σε μια πιο ακριβή αποτύπωση της βαρύτητας των περιστατικών. Ωστόσο, τονίζεται η ανάγκη επικαιροποίησης. Παράλληλα, οι προβλέψεις για την πορεία των κρίσιμων δεικτών απόδοσης μέχρι το 2030 υπογραμμίζουν την ανάγκη για ένα πιο ευέλικτο και προσαρμόσιμο επιχειρησιακό πλάνο. Η μελέτη των λειτουργικών δεικτών του νοσοκομείου «Ευαγγελισμός» και οι προβλέψεις που πραγματοποιήθηκαν έδειξαν μια κλινικά αποτελεσματική και οικονομικά αποδοτική πορεία. Εξετάζοντας δεδομένα από το 2012 έως το 2023, διαπιστώθηκε ότι η μέση διάρκεια νοσηλείας μειώθηκε κατά -21,66% λόγω της ταχύτερης και αποτελεσματικότερης βελτίωσης των διαδικασιών. Οι προβλέψεις μέχρι το 2030 υποδεικνύουν ότι η αύξηση των εισαγωγών μπορεί να φτάσει έως και +31,27%. Η SWOT Analysis ανέδειξε σημαντικές εσωτερικές και εξωτερικές παραμέτρους που επηρεάζουν τη λειτουργία του νοσοκομείου. Στα δυνατά σημεία περιλαμβάνονται, το κύρος του ιατρικού προσωπικού (p=0,035), το έμπειρο νοσηλευτικό προσωπικό (p=0,049), οι ψηφιακές υποδομές (p=0,008) η συνεχιζόμενη εκπαίδευση (p=0,000) και τα κίνητρα εξέλιξης (p=0,000). Στα αδύναμα σημεία καταγράφονται η γραφειοκρατία (p=0,023), η σωματική κόπωση του προσωπικού (p=0,009), η ψυχική κόπωση του προσωπικού (p=0,031) η αντίσταση του προσωπικού στις αλλαγές (p=0,037), ο αυξημένος φόρτος εργασίας (p=0,019), και η έλλειψη συνεχιζόμενης εκπαίδευσης (p=0,000). Στις ευκαιρίες καταγράφονται το θετικό αποτύπωμα του νοσοκομείου στην κοινωνία (p=0,000), η ικανοποίηση των ασθενών (p=0,001), και οι μορφές σύγχρονης διοίκησης για το νοσοκομείο (p=0,000). Οι απειλές σχετίζονται με τις περικοπές πόρων και χρηματοδότησης (p=0,000), τη δυσκολία στην εφαρμογή πρωτοκόλλων (p=0,034) και την οικονομική / πανδημική κρίση (p=0,002).Η VRIO Analysis εξέτασε την ανταγωνιστικότητα του νοσοκομείου με βάση τους πόρους και τις δεξιότητες του ανθρώπινου δυναμικού. Διαπιστώθηκε ότι η εμπειρία του προσωπικού αποτελούν πολύτιμα και σπάνια πλεονεκτήματα. Πολύ σημαντική θεωρείται και η συνεργασία μεταξύ των εργαζομένων, ως αδήριτη ανάγκη για την ορθολογική και αποδοτική λειτουργία του νοσοκομείου. Η ανάλυση της ικανοποίησης των ασθενών έδειξε ότι η ποιότητα της παρεχόμενης φροντίδας του «Ευαγγελισμού» επηρεάζεται άμεσα από την οργάνωση και τη διοίκηση του νοσοκομείου. Συνολικά φαίνεται πως σχεδόν καθ’ όλη τη διάρκεια του χρονικού διαστήματος που μελετήθηκε οι ασθενείς παρέμειναν πολύ ικανοποιημένοι από όλες τις υπηρεσίες του νοσοκομείου. Η αξιολόγηση της αξιοπιστίας των ερωτηματολογίων έγινε με τη χρήση του δείκτη Cronbach’s alpha. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν καταδεικνύουν ότι τα ερωτηματολόγια που χρησιμοποιήθηκαν έχουν υψηλό επίπεδο αξιοπιστίας, καθώς όλοι οι υπολογισθέντες δείκτες ξεπερνούν το αποδεκτό όριο του 0,7 που προτείνεται στη βιβλιογραφία. Η συνολική αξιοπιστία της SWOT Analysis (0,869) και της VRIO Analysis (0,866) υποδηλώνει ότι οι ερωτήσεις των δύο εργαλείων είναι συνεκτικές και καταγράφουν με συνέπεια τις μεταβλητές που αναλύονται. Η περαιτέρω διερεύνηση των επιμέρους διαστάσεων της SWOT Analysis ενισχύει ακόμα περισσότερο την εγκυρότητα του ερωτηματολογίου. Οι υποομάδες που αφορούν τα δυνατά σημεία (0,926), τις ευκαιρίες (0,918), τις αδυναμίες (0,855) και τις απειλές (0,857) εμφανίζουν ιδιαίτερα υψηλούς δείκτες εσωτερικής αξιοπιστίας. Η εφαρμογή της bottom-up προσέγγισης, για τη λήψη αποφάσεων και η ενσωμάτωση της ικανοποίησης των ασθενών από τις προσφερόμενες νοσοκομειακές υπηρεσίες θα μπορούσαν να συμβάλουν σημαντικά στη βελτίωση της λειτουργίας των νοσοκομείων, οδηγώντας σε ποιοτικές και αποτελεσματικές υπηρεσίες υγείας. Η συλλογή δεδομένων και προτάσεων από το προσωπικό πρώτης γραμμής (ιατρούς, νοσηλευτές, διοικητικούς υπαλλήλους) θα μπορούσε να επιτρέψει την ταχύτερη αναγνώριση προβλημάτων και την ανάπτυξη ρεαλιστικών λύσεων που ανταποκρίνονται στις καθημερινές προκλήσεις. Μέσω μιας συστηματοποιημένης διαδικασίας ανατροφοδότησης, οι εργαζόμενοι θα μπορούν να εκφράζουν τις ανάγκες και τις προτάσεις τους, ενισχύοντας τη συμμετοχική διακυβέρνηση και αυξάνοντας την αποδοχή των διοικητικών αποφάσεων. Επιπλέον, η ενσωμάτωση αυτής της προσέγγισης στο επιχειρησιακό πλάνο θα μπορούσε να οδηγήσει σε πιο στοχευμένες επενδύσεις σε ανθρώπινους και υλικούς πόρους, βελτιώνοντας συνολικά την αποτελεσματικότητα του νοσοκομειακού συστήματος. Με βάση τις αρχές της Νέας Δημόσιας Διοίκησης, προτείνεται η εφαρμογή ενός ολοκληρωμένου επιχειρησιακού σχεδίου που θα αποβλέπει στη βελτιστοποίηση των ανθρώπινων και τεχνικών πόρων, ενσωματώνοντας σύγχρονες τεχνολογίες και πρακτικές διοίκησης. Επιπλέον, απαιτείται ενίσχυση των μηχανισμών διακυβέρνησης και λογοδοσίας, προκειμένου να αυξηθεί η διαφάνεια στη διαχείριση των νοσοκομειακών δομών. Η διατριβή καταλήγει ότι οι στρατηγικές αποφάσεις που βασίζονται σε αξιόπιστα δεδομένα και η ευέλικτη διοίκηση μπορούν να συμβάλουν στη μακροπρόθεσμη βιωσιμότητα και στην ενίσχυση της ποιότητας των υπηρεσιών υγείας στη Χώρα μας.