Στοματοσκοπία: συμβολή εις την διά τού χειρουργικού μικροσκοπίου (στοματοσκοπίου) εξέτασιν καί διάγνωσιν παθολογικών αλλοιώσεων των επιπολής μαλθακών ιστών τής στοματικής κοιλότητος

Abstract

1. 452 patients of both sexes and different age groups were examined with the aid of the operation microscope, called here stomatoscope, in an attempt to demonstrate the value of this device in theearly diagnosis of benign and preclinical malignant lesions of the oral cavity. The technique is based on the same principles of colposcopy used in the localization and diagnosis of similar lesions of the cervix uteri. 2. The acetic acid 2 per cent, Schiller’s iodine and the toluidine blue 1 per cent tests, were used simultaneously with stomatoscopy either for the uncovery or the delineation of malignant lesions while in the preclinical stage. 3. The Schiller’s iodine test although extremely useful in the localization and delineation of benign or malignant lesions, proved to be of limited value due to the absence of glycogen from certain areas as the hard palate, gingiva and the lips with epidermization. 4. The toluidine blue test was also proven of great value in diagnosis with the presupposition that the surface cell layer of the epithelium can be penetrated easily by the solution. Experience is important in the interpretation of the toluidine blue staining reaction as the different shades of coloration represent changes from inflammation to carcinoma. 5. A total of 459 biopsies and more than 1.000 colored photographs corresponding to lesions from different anatomical sites of the oral cavity were taken during this investigation. 6. The biopsy tissues were processed in the usual manner and sections stained in hematoxylin-eosin were studied in relation to the stomatoscopic appearance. Doctoral dissertation submitted to the Departmeut of Oral Medicine(Chairman, Professor Orestes A. Lourides) and presented before the Faculty of the School of Dentistry of the University of Athens. When necessary, sections stained in Periodic Acid - Schiff, with or without diastase digestion were studied for observation on the basement membrane and demonstration of the glycogen content of the epithelium. 7. Histological findings encountered, were : a) single cell atypias> b) pseudoepitheliomatous hyperplasia, c) basal cell hyperactivity grade I, II and III, d) mosaic and base leukoplakia, e) leukoplakia with dyskeratosis, f) lichen planus, g) erythroplasia of Queyrat, h) carcinoma in situ, i) early and advanced invasive carcinoma.8. In addition to adaptive vascular hypertrophy, characteristic stomatoscopic finding in cases of early carcinoma of the oral cavity, we have observed the concentric epithelial pearls. They represent opalescent keratin formations, seen on the surface of the lesions observed with the aid of the stomatoscope, in preclinical carcinomas of the lower lip, the mucosa of the alveolar processes and the buccal surface. 9. In the case of base leukoplakia of the mouth, our experienceis that the lesion representing an early stage towards keratinization, is found under keratin plaques after the latter have been separated from the underlying epithelium by a mechanism possibly similar to the separation of a wound scab after secondary healing has been completed. 10. Generally the development of carcinoma in the different anatomical regions of the oral cavity appears to be strongly connected with the quantity and quality of physical and chemical irritationsexcercised on the mucosa. The same factors influence the mode and consequently the patternof development of the disease. Thus, carcinoma of the lower lip and of the alveolar processes develops into the invasive without necessarily passing through the? in situ stagesIn contrast, carcinoma of the soft palate and the base of the tongue develops into the in situ stage, although the time from its first appearance until it becomes invasive, appears to be much shorter than that of carcinoma of the cervix uteri. 11. The fact that all examined and biopsied malignant lesionswere not clinically evident or suspicious of malignancy emphasizes the value of stomatoscopy as it was employed during this investigation. not only in detecting cancerous lesions invisible to the naked eye but also in selecting the site of biopsy of innocent appearing lesions.

Μέχρι τής εύρέσεως, παρά τής ιατρικής επιστήμης διά τής ένδελεχοϋς καί άοκνου έρεύνης, τρόπου θεραπείας του καρκίνου, πάσα προσπάθεια θά πρέπη νά κατευθύνηταί προς την ταχυτέραν δυνατήν διάγνωσιν τής νόσου. Είναι γνωστόν εις πάντα κλινικόν άσχολούμενον περί τον καρκίνον καί γνωρίζοντα τάς φάσεις καί την συμπεριφοράν αύτοΰ, δτι έπί του παρόντος ή επιτυχής άντιμετώπισις τής νόσου έξαρτάται έκ τής αμέσου διαγνώσεως καί εγκαίρου καταπολεμήσεως τής νόσου, καί ούχί έκ τής θεραπείας αυτής μετά τήν δι’ όλων των χαρακτηριστικών αυτής ιδιοτήτων καί συμπτωμάτων έκδήλωσιν αυτής. Ούτως εις τήν προσπάθειαν ταύτην τής έγκαιρου διαγνώσεως, χρησιμοποιούνται παλαιαί καί νέαι κλίνικαί μέθοδοι έντοπίσεως καί άναίγνωρίσεως των προκαρκινικών καί των καρκινικών άλλοιώσεων. Μεταξύ των μεθόδων τούτων περιλαμβάνονται αί ένδοσκοπικαί μέθοδοι διαγνώσεως, ως ή οίσοφαγοσκόπησις, ή λαρυγγοσκόπησις, ή βρογχοσκόπησις, κ.τ.λ., ώς έπίσης ή έξέτασις μεμονωμένων κυττάρων λαμβανομένων δι’ εκπλύσεων κοιλοτήτων του σώματος ή έλαφρας άποξέσεως προσιτών έπιφανειών. Αυτή είναι ή γνωστή πλήν τούτου δέ καί ή εύρέως χρησιμοποιουμένη εις τήν γυναικολογίαν μέθοδος τής κυτταρολογίας. Αί μέθοδοι αδταί είναι υψηλής διαγνωστικής άξίας καί μάλιστα, έάν λάβη τις ύπ’ οψιν, τον ηύξημένον άριθμον περιπτώσεων καρκινοπαθών έπιβιούντων άπο πέντε μέχρι καί δέκα έτών μετά τήν διάγνωσιν τής νόσου, ώς καί τον άριθμον περιπτώσεων ριζικής θεραπείας, διαγνωσθεισών ώς καρκίνωμα in situ ή άκόμ,η ευρισκομένων είς το στάδιον πρωίμου διηθήσεως,έφ’ δσον τήν έ'γκαιρον διάγνωσιν ήκολούθησε κατάλληλος θεραπεία. 'Η παρούσα ερευνά άφορα εις τήν έξέτασιν τών μαλθακών ιστών τής στοματικής κοιλότητος καί την έγκαιρον διάγνωσιν των προκαρκινικών καί καρκινικών αλλοιώσεων διά τοϋ χειρουργικού μικροσκοπίου. Βασικώς ή .μέθοδος είναι όμοια προς την τής κολποσκοπίας, ή οποία χρησιμοποιείται είς την έξέτασιν τοϋ τραχήλου τής μήτρας. Ή όμοιότης-λόγφ έμβρυολογικής καταγωγής καί κυτταρικής άρχιτεκτονικής - τοϋ έπιθηλίου τοϋ καλύπτοντος την επιφάνειαν τής στοματικής κοιλότητος καί την τοϋ ένδοκολεϊκοΰ μέρους τοϋ τραχήλου τής μήτρας, επιτρέπει την σύγκρισιν των σχετικών ευρημάτων.

1. 452 patients des deux sexes et de tous âges ont été examinés : on a eu recours au microscope, appelé dans ce cas stomatoscope, dans l’intention de démontrer l’importance de cet instrument dans le diagnostic précoce des lésions précancéreuses et cancéreuses de la cavité buccale. Cette technique repose sur les mêmes principes que la colposcopie utilisée dans la localisation et le diagnostic de lésions similaires des membranes cervicales. 2. Les tests à l’acide acétique à 2%, à l’iode de Schiller et à la toluidine bleue ont été pratiqués en même temps que la stomatoscopie soit pour le dépistage, soit pour la description des lésions malignes au cours de la période préclinique. 3. Le test à l’iode de Schiller, bien que très utile dans la localisation et la description des lésions bénignes ou malignes, s’est révélé d’une importance limitée imputable à l’absence de glycogène de certaines surfaces du palais dur, des gencives et des lèvres avec épidermisation. 4. Le test à la toluidine bleue s’est par contre montré d’une grande importance dans le diagnostic ,sous réserve de supposer au préalable que la couche de cellules de surface de l’épithélium peut être aisément traversée par la solution. L’expérience est importante dans l’interprétation de la réaction colorée à la toluidine bleue, étant donné que les différentes nuances de coloration représentent des modifications, de l’inflammation au carcinome. 5. Un total de 459 biopsies et plus de 1.000 photos en couleur correspondant aux lésions des différentes régions anatomiques de la cavité buccale ont été réalisées au cours de ces recherches. 6. Les tissus prélevés pour la biopsie ont été traités suivant le Thèse en Médecine Dentaire soumise à la Chaire de Stomatologie (Directeur Professeur Dr. Oreste A. Louridis) et présentée devant la Faculté de l’Ecole Dentaire de l’Université d’Athènes. procédé habituel, et des coupes colorées à l’éosine-hematoxyline ont été étudiées en rapport avec l’aspect stomatoscojiique. Quand il a été nécessaire ,des coupes colorées à l’acide périodique - Schiff, avec ou sans digestion diastasique, ont été étudiées en vue d’observations portant sur la membrane de base et visant à découvrir la teneur glycogénique de l’épithélium. 7. Les découvertes histologiques réalisées furent les suivantes : a) atypie de cellules solitaires, b) hyperplasie pseudoépithéliomateuse, c) hyperactivité degré I, II et III des cellules basiques, d) leucoplasie mosaïque et basique, e) leukoplasie avec dyskeratose, f) lichen planus g) érythroplasie de Queyrat, h) carcinome in situ, i) carcinomes envahissants précoces et avancés. 8. A l’hypertrophie des vaisseaux déjà mentionnée, trouvaille stomatoscopique caractéristique des cas de carcinome précoce de la cavité buccale, nous ajoutons les sphères perlées concentriques que nous avons remarquées. Ces dernières constituent des points opalecents de kératose ordinairement visibles au fond de l’altération qui, par ailleurs, donnerait l’impression d’une solution de continuité de la lèvre inférieure, des apophyses alvéolaires et de la joue. 9. A la suite de nos observations, sur nos cas de leucoplasie basique, nous affirmons que cette dernière se trouve plus souvent sous plaque de kératine préexistant, formant un premier stade de kératinisation, et après le décollement de la couche épaisse de kératine, selon un processus automatique peut - être sembable à celui de la séparation de la croûte et de la blessure au cours de la cicatrisation secondaire. 10. Généralement, le développaient du carcinome dans les diverses régions anatomiques de la cavité buccale est, d’après l’étude de nos cas, manifestement joint à la quantité et à la qualité des excitations mécaniques, thermiques et chimiques pratiquées sur elles. Les mêmes facteurs influencent le cours du développement de l’affection et. par conséquent, la forme sous laquelle elle se manifeste. C’est ainsi que le carcinome de la lèvre inférieure et des apophyses alvéolaires se développe le plus souvent sans passer nécessairement par le stade in situ. Par contre, le carcinome de la région de la base de la langue et celui du palais mou commencent au stade in situ, bien que la durée de son développaient en carcinome infiltré paraisse plus court que celui du col de la matrice. 11. Le fait que toutes les lésions malignes examinées et ayant fait l’objet de biopsie n’étaient pas cliniquement évidentes ni suspectes de malignité souligne l’importance de la stomatoscopie - telle qu’elle a été employée au cours de ces recherchesnon seulement pour le dépistage des lésions cancéreuses invisibles à l’oeil nu mais aussi pour le choix de l’emplacement topographique de la biopsie des lésions d’apparence bénigne.