Μη λιθιασικές χολαγγειΐτιδες

Abstract

Charcot's triad (1877) - pain of upper abdominal quadrant - fever - jaundice - means always lithiasis of biliary tract. Nevertheless other rare diseases have the same clinical signs and negative ultrasound for lithiasis. The aim of this study is that every acute cholangitis doesn't due to lithiasis but may be caused by other rare diseases. We studied 14 patients (9m and 5f) mean age 41y with acute cholangitis without lithiasis. We found 2 pts with congenital hepatic fibrosis ( CHF), 3 Carolis disease, 3 primary sclerosing cholangitis (PSC), 2 papilomatosis of biliary tract, 2 fascioliasis, 1 clonorchiasis and 1 patient with ruptured liver neoplasma in biliary tract. In almost all cases ERCP revealed exactly diagnosis. Liver biopsy confirms diagnosis in Caroli's disease, CHF, PSC and papilomatosis. Stools exam or duodenal liquid exam (by ERCP) reveals liver parasites. In the rare case of ruptured hepatoma in biliary tract diagnosis was confirmed during operation and its clinical entity was an acute cholangitis and hemobilia. Finally we present an algorithmic index for diagnostic methodology of non lithiasic cholangitis.

Σύμφωνα με την τριάδα του Charcot (1877) (άλγος (δ) υποχονδρίου - πυρετός - ίκτερος) σημαίνει σχεδόν πάντα λιθίαση των χοληφόρων οδών. Υπάρχουν όμως και άλλα σπάνια νοσήματα που εκφράζονται κλινικά σαν οξεία χολαγγειΐτιδα με αρνητικό υπερηχογράφημα για λιθίαση. Σκοπός της μελέτης αυτής είναι ότι κάθε οξεία χολαγγειΐτιδα δεν οφείλεται μόνο σε λιθίαση αλλά και σε άλλες σπάνιες κλινικές οντότητες. Μελετήσαμε 14 περιπτώσεις (9α και 5γ) μέσης ηλικίας 41 έτη με οξεία χολαγγειΐτιδα χωρίς λιθίαση των χοληφόρων. Ανευρέθησαν 2 περιπτώσεις συγγενούς ηπατικής ινώσεως (ΣΗΙ), 3 νόσος Caroli, 3 σκληρυντικές χολαγγειΐτιδες (ΣΚΧ), 2 θηλωματώσεις χοληφόρων, 2 φασολιάσεις, 1 κλωνορχίαση και 1 ρήξη νεοπλάσματος ήπατος στα χολαγγεία. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις η ERCP έθετε ακριβώς τη διάγνωση. Η ηπατική βιοψία θέτει τη διάγνωση στη v. Caroli, ΣΗΙ, στη ΣΚΧ και στη θηλωμάτωση. Η παρασιτολογική κοπράνων η δωδ/κου υγρού (με ERCP) θέτει τη διάγνωση στις παρασιτώσεις. Στη λίαν σπάνια περίπτωση της ρήξης του νεοπλάσματος η διάγνωση τίθεται μόνο χειρουργικά και ενώ προβάλλεται κλινικά με χολαγγειΐτιδα και αιμοχολία. Τέλος για τη διαγνωστική μεθοδολογία των μη λιθιασικών χολαγγειΐτιδων παρουσιάζουμε αλγοριθμικό πίνακα.