Η αξία της νυχτερινής παλμικής οξυμετρίας σε παιδιά με σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο

Abstract

Background: Nocturnal pulse oximetry (NOx) has been proposed as an alternative topolysomnography (PSG) in diagnosing children with obstructive sleep apnea syndrome(OSAS). However, NOx cannot reliably rule out OSAS, because many children -even with significant disease- do not present marked desaturations. Objective: To apply advanced signal analysis and explore novel NOx indices that may accurately diagnose OSAS. Methods: Using a ‘bottom-up’ approach, we studied children aged 3-10 years who underwent adenotonsillectomy due to clinically suspected OSAS (sleep questionnaire score≥ 0.35) and adenotonsillar hypertrophy (Friedman scale > 2). All participants performed NOx before and three months after surgery, and the changes in McGill oximetry score(MOS), oxygen desaturation ≥3% index (ODI3), oxygen desaturation ≥4% index (ODI4)and the novel parameters cumulative saturation area (CSA) and oxygen saturation (SpΟ2)sample entropy (SSE) were assessed. Results: 45 children have successfully performed both NOx trials. The MOS was inconclusive or not diagnostic in 37.8% of the children. There was a significant decrease inODI3 (from 17.8 ± 13.4 to 1.7 ± 1.2 events per hour; P <0.001) and ODI4 (from 12.1 ± 11.6to 0.6 ± 0.6 events per hour; P <0.001), and an increase in average SpO2 (from 96.2 ± 1.4 to98.2 ± 0.6 %; P <0.001) after adenotonsillectomy. The CSA decreased from 473 ± 136 to245 ± 30 (P <0.001) and the SSE also decreased from 1.46 ± 0.30 to 0.58 ± 0.19 three months after the operation. The MOS had an area under the curve (AUC) of 0.811 with63.2% sensitivity and 100% specificity at a cutoff >1. The AUC of ODI3 was 0.994, with97.8% sensitivity and 91.1% specificity at a cutoff of >3.6 events per hour. The CSA and SSE had an AUC of 1.00, with 100% sensitivity and specificity at a cutoff of >293 and>0.99, respectively. Conclusions: Novel indices, such as CSA and SSE hold promise in improving the diagnostic ability of NOx in children suspected for OSAS.

Εισαγωγή: Η νυχτερινή παλμική οξυμετρία (NOx) έχει προταθεί ως εναλλακτική της πολυϋπνογραφίας (PSG) για τη διάγνωση παιδιών με σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο (OSAS). Ωστόσο, η NOx δεν μπορεί να αποκλείσει αξιόπιστα την ύπαρξη OSAS διότι πολλά παιδιά, ακόμη και με σημαντική νόσο, δεν παρουσιάζουν σημαντικούς αποκορεσμούς και δεν μπορούν να εντοπιστούν με αυτή τη μέθοδο. Σκοπός: Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν η εφαρμογή προηγμένης ανάλυσης σήματος για τη δημιουργία νέων δεικτών NOx που θα μπορούσαν να βελτιώσουν τη διάγνωση του OSAS. Μέθοδος: Μέσω μιας αντίστροφης προσέγγισης μελετήσαμε παιδιά ηλικίας 3-10 ετών που υποβλήθηκαν σε αδενοειδοαμυγδαλεκτομή λόγω κλινικών συμπτωμάτων OSAS (βαθμολογία ερωτηματολογίου ύπνου ≥ 0,35) και υπερτροφία αμυγδαλών (κλίμακα Friedman > 2). Όλοι οι συμμετέχοντες πραγματοποίησαν NOx πριν την επέμβαση καθώς και τρεις μήνες αργότερα, και αξιολογήθηκαν οι αλλαγές στην κλίμακα οξυμετρίας McGill(MOS), στον δείκτη αποκορεσμών ≥3% (ODI3), στον δείκτη αποκορεσμών ≥4% (ODI4) και στις νέες παραμέτρους αθροιστική περιοχή κορεσμού (CSA) και δειγματική εντροπία του SpΟ2 (SSE). Αποτελέσματα: 45 παιδιά πραγματοποίησαν επιτυχώς και τις δύο καταγραφές NOx. ΤοMOS ήταν ασαφές ή μη διαγνωστικό στο 37,8% των συμμετεχόντων. Υπήρξε σημαντική μείωση στο ODI3 (από 17,8 ± 13,4 σε 1,7 ± 1,2 συμβάντα ανά ώρα, P <0,001) και στο ODI4 (από 12,1 ± 11,6 σε 0,6 ± 0,6 συμβάντα ανά ώρα, P <0,001), και σημαντική αύξηση στον μέσο SpO2 (από 96,2 ± 1,4 % σε 98,2 ± 0,6 %, P <0,001) μετά την αδενοειδοαμυγδαλεκτομή. Η CSA μειώθηκε από 473 ± 136 σε 245 ± 30 (P <0,001) και ηSSE μειώθηκε από 1,46 ± 0,30 σε 0,58 ± 0,19 τρεις μήνες μετά την επέμβαση. Το MOS είχε μια περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) 0,811 με 63,2% ευαισθησία και 100% ειδικότητα για τιμές >1. Η AUC του ODI3 ήταν 0,994, με 97,8% ευαισθησία και 91,1% ειδικότητα για τιμές >3,6 συμβάντα ανά ώρα. Το CSA και το SSE είχαν AUC 1,00, με100% ευαισθησία και ειδικότητα για τιμές >293 και >0,99, αντίστοιχα. Συμπεράσματα: Οι νέοι δείκτες CSA και SSE είναι πολλά υποσχόμενοι για τη βελτίωσητης διαγνωστικής ικανότητας της NOx σε παιδιά ύποπτα για OSAS.