Διερεύνηση της σχέσης των χαρακτηριστικών του νοσοκομείου και των νοσηλευομένων ασθενών με την έκβαση, το κόστος νοσηλείας και την αποδοτικότητα του νοσοκομείου

Abstract

Purpose: The purpose of this doctoral thesis is to investigate the effect of patient characteristics, clinical and sociodemographic, on the duration and cost of hospitalization, as well as on its outcome. Also, this thesis aims to capture selected efficiency indicators of the hospital under study over time and to investigate the effect of its staffing on these indicators. Research methodology: The data collection took place from 1/15/2018 until 9/30/2019 at the General Hospital of Patras “Agios Andreas”. Data were collected on patient sample characteristics and hospitalizations for any cause in the hospital as a whole, for any cause in the orthopedic clinic, for any type of fracture in the orthopedic clinic as well as for all hospitalized patients with femur fractures. Data were also collected on the number of medical, nursing, and administrative staff, admissions to emergency and regular outpatient clinics, the number of examinations, and the nursing movement of the individual departments of the hospital on an annual basis in order to derive selected efficiency indicators, to make a longitudinal comparing them and investigating their relationship with hospital staffing. The study was carried out after obtaining the written consent of the Scientific Council of the conducting body, in compliance with the rules of research ethics. The statistical analysis and processing of the data were carried out using descriptive and inductive statistical methods. The Statistical Package for the Social Sciences, 20.0 and 26.0 (S.P.S.S. Inc., Chicago, IL, USA) was used. Findings: The findings of the research demonstrate various characteristics of the patients, both clinical and socio-demographic, but also characteristics related to the type of treatment related to the duration of their hospitalization, its cost as well as the outcomes of the patients who were hospitalized during years 2012-2016 or 2012-2017. The type and number of these characteristics vary according to the reasons for hospitalization under study, such as among the sample of patients hospitalized for any condition, patients hospitalized in the orthopedic clinic for any reason, and patients hospitalized for a femur fracture or for a fracture of any location. Also, in the years under study (2012-2017) a decrease in the total number of medical and nursing staff, as well as the total number of all types of staff, was recorded. There is also an increase in the number of hospital beds, a decrease in the number of used bed days, and a decrease in the number of outpatients and hospitalized patients. Moreover, the number of laboratory tests does not seem to change over time. Regarding the effect of staffing on the hospital's efficiency indicators, it was found that the greater number of medical staff was associated with the number of used bed days for each type of patient, the greater number of the nursing staff was associated with a greater number of laboratory tests, the greater number of the medical and nursing staff was associated with the number of used bed days and hospitalized patients. Value/Originality: The contribution of this thesis to the development of scientific research is important, as from the study of the international literature, there are few studies that deal with the effect of patient characteristics on the duration, and mainly the cost of hospitalization. Therefore, this treatise could provide important findings, beneficial to both patients and healthcare providers. The ability to identify those patients who are at risk for longer hospital stays, higher costs or worse outcomes can contribute to receiving better quality care, better allocation and management of hospital resources, and appropriate planning and scheduling of care.

Σκοπός: Σκοπός της παρούσας διδακτορικής διατριβής είναι η διερεύνηση της επίδρασης των χαρακτηριστικών των ασθενών, κλινικών και κοινωνικοδημογραφικών, στη διάρκεια και στο κόστος νοσηλείας καθώς και στην έκβαση αυτής. Επίσης, η παρούσα διατριβή αποσκοπεί στη διαχρονική αποτύπωση επιλεγμένων δεικτών αποδοτικότητας του υπό μελέτη νοσοκομείου και στη διερεύνηση της επίδρασης της στελέχωσής του στους δείκτες αυτούς. Μεθοδολογία έρευνας: Η συλλογή των δεδομένων πραγματοποιήθηκε από τις 15/1/2018 μέχρι και τις 30/9/2019 στο Γενικό Νοσοκομείο Πατρών «Άγιος Ανδρέας». Συλλέχθηκαν δεδομένα σχετικά με τα χαρακτηριστικά δείγματος ασθενών και των νοσηλειών αυτών για οποιαδήποτε αιτία στο σύνολο του νοσοκομείου, για οποιαδήποτε αιτία στην ορθοπεδική κλινική, για οποιοδήποτε τύπο κατάγματος στην ορθοπεδική κλινική καθώς επίσης και για το σύνολο των νοσηλευθέντων ασθενών με κατάγματα του μηριαίου οστού. Επίσης συλλέχθηκαν δεδομένα σχετικά με τον αριθμό του ιατρικού, νοσηλευτικού και διοικητικού προσωπικού, τις προσελεύσεις στα έκτακτα και τακτικά εξωτερικά ιατρεία, τον αριθμό των εξετάσεων, την νοσηλευτική κίνηση των επιμέρους τμημάτων του νοσοκομείου σε ετήσια βάση προκειμένου να εξαχθούν επιλεγμένοι δείκτες αποδοτικότητας, να γίνει διαχρονική σύγκρισή τους και να διερευνηθεί η σχέση τους με τη στελέχωση του νοσοκομείου. Η διεξαγωγή της μελέτης πραγματοποιήθηκε αφού εξασφαλίστηκε η έγγραφη συγκατάθεση του Επιστημονικού Συμβουλίου του φορέα διεξαγωγής, με την τήρηση των κανόνων δεοντολογίας της έρευνας. Η στατιστική ανάλυση και επεξεργασία των δεδομένων πραγματοποιήθηκε με τη χρήση μεθόδων περιγραφικής και επαγωγικής στατιστικής. Χρησιμοποιήθηκε το στατιστικό πακέτο Statistical Package for the Social Sciences, 20.0 και 26.0 (S.P.S.S. Inc., Chicago, IL, USA). Ευρήματα: Τα ευρήματα της έρευνας καταδεικνύουν διάφορα χαρακτηριστικά των ασθενών, τόσο κλινικά όσο και κοινωνικοδημογραφικά, αλλά και χαρακτηριστικά που σχετίζονται με το είδος θεραπείας τους σχετίζονται με τη διάρκεια της νοσηλείας αυτών, το κόστος της καθώς και με τις εκβάσεις των ασθενών που νοσηλεύτηκαν κατά τα έτη 2012-2016 ή 2012-2017. Το είδος και το πλήθος των χαρακτηριστικών αυτών ποικίλει ανάλογα με τις υπό μελέτη αιτίες νοσηλείας, όπως μεταξύ του δείγματος των ασθενών που νοσηλεύτηκαν για οποιαδήποτε πάθηση, ασθενών που νοσηλεύτηκαν στην ορθοπεδική κλινική για οποιαδήποτε αιτία, ασθενών που νοσηλεύτηκαν για κάταγμα του μηριαίου οστού ή για κάταγμα οποιασδήποτε εντόπισης. Επίσης, τα υπό μελέτη έτη (2012-2017) καταγράφεται μείωση του συνολικού αριθμού ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού, καθώς και του συνολικού αριθμού του κάθε είδους προσωπικού. Επίσης, σημειώνεται αύξηση του αριθμού των κλινών του νοσοκομείου, μείωση του αριθμού των χρησιμοποιουμένων κλινοημερών και μείωση του αριθμού των προσερχόμενων στα εξωτερικά ιατρεία και των νοσηλευθέντων ασθενών. Ο δε αριθμός των εργαστηριακών εξετάσεων δεν φαίνεται να μεταβάλλεται στο χρόνο. Όσον αφορά την επίδραση της στελέχωσης στους δείκτες αποδοτικότητας του νοσοκομείου διαπιστώθηκε ότι ο μεγαλύτερος αριθμός ιατρικού προσωπικού συσχετίζεται με τον αριθμό των χρησιμοποιούμενων κλινοημερών κάθε είδους ασθενών, ο μεγαλύτερος αριθμός νοσηλευτικού προσωπικού συσχετίστηκε με μεγαλύτερο αριθμό εργαστηριακών εξετάσεων, ο μεγαλύτερος αριθμός ιατρονοσηλευτικου προσωπικού συσχετίστηκε με τον αριθμό των χρησιμοποιούμενων κλινοημερών και των νοσηλευμένων ασθενών. Αξία/Πρωτοτυπία: Η συμβολή της παρούσας διατριβής στην εξέλιξη της επιστημονικής έρευνας είναι σημαντική, καθώς από τη μελέτη της διεθνούς βιβλιογραφίας, προκύπτουν ελάχιστες μελέτες που να πραγματεύονται την επίδραση των χαρακτηριστικών των ασθενών στη διάρκεια και κυρίως το κόστος νοσηλείας. Ως εκ τούτου, η πραγματεία αυτή θα μπορούσε να προσφέρει σημαντικά ευρήματα, επωφελή τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους παρόχους υπηρεσιών υγείας. Η ικανότητα εντοπισμού των ασθενών εκείνων που διατρέχουν κίνδυνο για μεγαλύτερη διάρκεια νοσηλείας, μεγαλύτερο κόστος αυτής ή χειρότερες εκβάσεις μπορεί να συμβάλει στη λήψη καλύτερης ποιότητας φροντίδας, στην καλύτερη κατανομή και διαχείριση των πόρων των νοσοκομείων, καθώς και στον κατάλληλο σχεδιασμό και προγραμματισμό της φροντίδας.