Εκτίμηση της συσχέτισης των αρρυθμιών με τις δομικές και λειτουργικές αλλαγές του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με ομόζυγη β-θαλασσαιμία

Abstract

Patients with beta-thalassemia major (β-TM) may develop cardiac arrhythmias through a multifactorial mechanism. The current study evaluated the association of cardiac arrhythmias with the structural and functional changes of left atrium and left ventricle, assessed with echocardiography, in patients with β-ΤΜ. This prospective study included consecutive β-TM patients. Demographic, laboratory, echocardiographic, cardiac magnetic resonance (CMR) T2* and 24-hour tape recording data were prospectively collected. The patients were classified according to the median value of premature atrial contractions (PACs) on 24-hour tape. In total, 50 β-TM patients (37.6±9.1 years old, 50% male) were divided in 2 groups; PACs > 24/day and PACs > 24/day. Patients with PACs > 24/day were treated with blood transfusion for a longer period of time (39.0±8.6 vs. 32.0±8.9 years, p < 0.007), compared to their counterparts. Older age (Odds Ratio, OR: 1.121, 95% Confidence Interval, CI: 1.032–1.217, p = 0.007), longer duration of blood transfusion (OR:1.101, 95% CI:1.019–1.188, p = 0.014), larger left ventricular end-diastolic diameter (OR: 4.522, 95% CI:1.009–20.280, p = 0.049), lower values of left atrial (LA) peak systolic strain (OR: 0.869, 95% CI: 0.783–0.964, p = 0.008), higher E/E’ average (OR: 1.407, 95% CI: 1.028–1.926, p = 0.033) and higher right ventricular systolic pressure (OR: 1.147, 95% CI: 1.039–1.266, p = 0.006) were univariably associated with PACs > 24/day. LA peak systolic strain remained significantly associated with PACs > 24/day after adjusting for the duration of blood transfusions or for CMR T2*. The multivariable model including blood transfusion duration and LA peak systolic strain was the most closely associated with PACs > 24/day. Receiver operating characteristic curve analysis identified a left atrial peak systolic strain of 31.5%, as the best cut-off value (83% sensitivity, 68% specificity) for prediction of PACs > 24/day. In β-TM patients, LA peak systolic strain was associated with the atrial arrhythmia burden independently to the duration of blood transfusions and CMR T2*.

Οι ασθενείς με ομόζυγη β-θαλασσαιμία εμφανίζουν καρδιακές αρρυθμίες με έναν πολυπαραγοντικό μηχανισμό. Η παρούσα διδακτορική διατριβή μελέτησε τη συσχέτιση των αρρυθμιών με τις δομικές και λειτουργικές αλλαγές του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας, εκτμώμενες υπερηχοκαρδιογραφικά, σε ασθενείς με ομόζυγη β-θαλασσαιμία. Δημογραφικά, εργαστηριακά, υπερηχοκαρδιογραφικά δεδομένα, δεδομένα από την 24ωρη καταγραφή με Holter ρυθμού, τιμές T2* από τη μαγνητική τομογραφία καρδιάς καταγράφηκαν σε ασθενείς με ομόζυγη β-θαλασσαιμία, προοπτικά. Οι ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν σε 2 ομάδες, με βάση τον αριθμό των πρώιμων κολπικών συστολών (ΠΚΣ), στην 24ωρη καταγραφή με Holter ρυθμού. Συνολικά, 50 ασθενείς με ομόζυγη β-θαλασσαιμία, με μέση ηλικία 37.6±9.1 έτη, 50% άνδρες, διακρίθηκαν σε 2 ομάδες: ΠΚΣ>24/ημέρα, και ΠΚΣ≤24/ημέρα. Οι ασθενείς με ΠΚΣ>24/ημέρα μεταγγιζόταν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (39.0±8.6 έτη έναντι 32.0±8.9 έτη, p < 0.007), συγκριτικά με τους ασθενείς με ΠΚΣ≤24/ημέρα. Η μεγαλύτερη ηλικία (λόγος αναλογιών: 1.121, 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 1.032–1.217, p=0.007), η μεγαλύτερη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος (λόγος αναλογιών: 1.101, 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 1.019–1.188, p=0.014), η μεγαλύτερη διάμετρος της αριστερής κοιλίας (λόγος αναλογιών: 4.522, 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 1.009–20.280, p=0.049), οι μικρότερες τιμές μέγιστου συστολικού strain του αριστερού κόλπου (λόγος αναλογιών: 0.869, 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 0.783–0.964, p=0.008), οι μεγαλύτερες τιμές E/E’ (λόγος αναλογιών: 1.407, 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 1.028–1.926, p = 0.033) και η υψηλότερη συστολική πίεση της δεξιάς κοιλίας (λόγος αναλογιών: 1.147, 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 1.039–1.266, p = 0.006) συσχετίστηκαν με ΠΚΣ>24/ημέρα, στην μονοπαραγοντική ανάλυση. Το μέγιστο συστολικό strain του αριστερού κόλπου συσχετίστηκε σημαντικά με ΠΚΣ>24/ημέρα, ύστερα από διόρθωση για τη διάρκεια των μεταγγίσεων ή των T2* τιμών από τη μαγνητική τομογραφία καρδιάς. Το πολυπαραγοντικό μοντέλο το οποίο περιελάμβανε τη διάρκεια των μεταγγίσεων αίματος και το μέγιστο συστολικό strain του αριστερού κόλπου συσχετίστηκε πιο στενά με ΠΚΣ>24.ημέρα. Η ανάλυση με καμπύλη ROC (Receiver Operating Characteristic) αναγνώρισε συστολικό strain του αριστερού κόλπου την τιμή 31.5% (ευαισθησία 83%, ειδικότητα 68%) για την πρόβλεψη ΠΚΣ>24/ημέρα. Σε ασθενείς με ομόζυγη β-θαλασσαιμία, το μέγιστο συστολικό strain του αριστερού κόλπου συσχετίστηκε με κολπικές αρρυθμίες, ανεξαρτήτως της διάρκειας των μεταγγίσεων και της T2* τιμής από τη μαγνητική τομογραφία καρδιάς.