Εκτίμηση της βαρύτητας της οξείας εκκολπωματίτιδας επί τη βάσει παραγόντων φλεγμονής ορού κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο

Abstract

PURPOSE: Conservative management is successful in unperforated (Hinchey Ia) acute diverticulitis (AD) and also generally in local perforation or small abscesses (Hinchey Ib). A higher degree of radiological severity (Hinchey >Ib), ie, a larger abscess (>3–4 cm) or peritonitis, commonly requires percutaneous drainage or surgery. Retrospective studies show that high levels of C-reactive protein (CRP) distinguish Hinchey Ia from all cases of minor and major perforations (Hinchey >Ia). The current study aims to evaluate the usefulness of CRP in distinguishing AD with a higher degree of severity (Hinchey >Ib) from cases that can be treated noninvasively (Hinchey Ia/Ib). METHODS: Data from consecutive patients with AD were collected prospectively. All underwent computed tomography (CT). Index parameters obtained at the initial evaluation at the emergency unit were analyzed to assess the association with the outcome. The exclusion criteria comprised concomitant conditions that affected CRP baseline levels. RESULTS: Ninety-nine patients were analyzed. Eighty-eight had mild radiological grading (Hinchey Ia/Ib), and 11 had severe radiological grading (Hinchey >Ib) (median index CRP 80 mg/L vs 236 mg/L [P<0.001]). White blood cells, neutrophils/lymphocytes, serum creatinine, serum glucose, generalized peritonitis, generalized abdominal tenderness, urinary symptoms, and index CRP were related to severe disease. Index CRP was the only independent predictor for Hinchey >Ib (P=0.038). The optimal cutoff value calculated by receiver operating characteristic curve analysis was found to be 173 mg/L (sensitivity 90.9%, specificity 90.9%, P<0.001). All patients who underwent radiological drainage or surgery had an index CRP >173 mg/L and Hinchey >Ib. CONCLUSION: CRP levels >173 mg/L obtained at the initial evaluation at the emergency unit predict major acute complications in AD. These patients commonly require urgent percutaneous drainage or surgical management.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η αντιμετώπιση οξέος επεισοδίου εκκολπωματίδιδας απλού φλέγμονα (Hinchey Ia) ή περιορισμένης διάτρησης (Hinchey Ib) είναι συντηρητική, ενώ η ύπαρξη μεγάλου αποστήματος (> 4 εκ.) ή περιτονίτιδας χρήζει διαδερμικής παροχέτευσης ή χειρουργείου. Αναδρομικές μελέτες έχουν δείξει ότι το επίπεδο της αντιδρώσας πρωτεΐνης-C (CRP) ορού προβλέπει την ύπαρξη διάτρησης στην απεικόνιση, χωρίς να διαχωρίζει αν πρόκειται για περιορισμένη ή εκτεταμένη. Ο σκοπός της έρευνας είναι να διερευνήσει τον ρόλο της CRP στην πρόβλεψη εκτεταμένης διάτρησης (Hinchey >Ib) και ανάγκης επείγουσας παρέμβασης σε ασθενείς με οξεία εκκολπωματίτιδα.ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ: Προοπτική καταγραφή κλινικών, εργαστηριακών και απεικονιστικών δεδομένων 99 συνεχών ασθενών οξείας εκκολπωματίτιδας, με απουσία σύγχρονων παράγοντων που επηρεάζουν το επίπεδο της CRP (πχ. ανοσοκαταστολή ή αυτοάνοσα νοσήματα).ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Ογδόντα οκτώ ασθενείς είχαν φλέγμονα ή περιορισμένη διάτρηση, ενώ ένδεκα είχαν εκτεταμένη διάτρηση [CRP 80 mg/l και 236 mg/l αντίστοιχα, (p<0.001)]. Τα λευκά αιμοσφαίρια, ουδετερόφιλα/λεμφοκύτταρα, κρεατινίνη, σάκχαρο ορού, γενικευμένη περιτονίτιδα, ενοχλήσεις ουροποιητικού, και η αρχική τιμή CRP βρέθηκαν ως παράγοντες σχετιζόμενοι με την ύπαρξη εκτεταμένης διάτρησης στην απεικόνιση. Από αυτούς, μόνο η CRP αποτέλεσε ανεξάρτητο παράγοντα πρόβλεψης (p=0.038), με καλύτερη προβλεπτική τιμή τα 173 mg/l (ευαισθησία 90.9%, ειδικότητα 90.9%, p<0.001). Όλοι η ασθενείς που χρειάστηκαν επείγουσα παρέμβαση είχαν CRP >173 mg/l.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η αρχική τιμή της CRP >173 mg/l προβλέπει την ύπαρξη εκτεταμένης διάτρησης σε ασθενείς με οξεία εκκολπωματίτιδα (μεγάλο απόστημα ή περιτονίτιδα). Αυτοί οι ασθενείς έχουν υψηλή πιθανότητα για επείγουσα επέμβαση ή διαδερμική παροχέτευση.