Συσχέτιση μεταξύ βάρους γέννησης και νεφρικής λειτουργίας στην εφηβεία, σε παιδιά γεννημένα με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση

Abstract

IntroductionIt’s widely approved that children with a history of vesicourinary reflux are of greater risk for development of renal scarring and impaired kidney function later in life, which may be expressed by development of chronic diseases such as hypertension in adulthood. Although during the past two decades, researchers have tried to unravel the hypothesis that there is a relation between low birth weight (LBW) and kidney function in adolescence, the published data regarding the effect of birth weight on kidney function in children born with vesicourinery reflux is still insufficient to prove or reject any relationship in this special category of children. PurposeIs to examine whether this association exists and onto which parameters, in a cross-sectional study.Materials and MethodsSixty-one (61) children (20 boys, 41 girls) born the years from 1985 to 1989, in different parts of Greece, with vesicoureteral reflux which was diagnosed either due to progenital testing, or urinary tract infection (UTI) such as cystitis. Detailed personal and family history was taken, Also anthropometric measurements of each adolescent such as weight and height, calculation of glomerular filtration rate (GFR), and fractional excretion of sodium (FeNa), measurement of albumin, a1 and b2 globulin and microalbumin of the urine, Creatinine clearance (CrCl) from a 24 – hour – urine collection, complete lipid profile and systatine. Blood pressure measurement (BPM). and grade of vesicoureteral reflux and DMSA are taken into account. Volume, width, length and thickness of kidneys was calculated with the use of ultrasound diagnostic machine.ResultsResults obtained, prove a positive relation of birth weight (p=0,01), on blood pressure in adolescence, in children diagnosed with any degree of vesicourinery reflux. Renal function seems to be intact, respectively the cause of vesicoureteral reflux, the volume of kidneys in adolescence (p=0,386 and p=0,483 respectively for right and left kidney) and the values of GFR (p=0,105), CrCl (p=0,213) and systatine (0,055).ConclusionsOur results shows that although there is a positive association between blood pressure in adolescence and birth weight, in children born with vesicourinery reflux, no deterioration of renal function was found. The reason is probably that higher blood pressure maybe due to other confounding factors – difficult to measure – such as socioeconomic status.

Εισαγωγή. Είναι ευρέως αποδεκτό ότι τα παιδιά με ιστορικό κυστεοουρητηρικής παλνινδρόμησης (ΚΟΠ), βρίσκονται σε μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης νεφρικών ουλών. Ο σχηματισμός ουλών, ενδέχεται να επηρεάσει τη νεφρική λειτουργία στη μετέπειτα ζωή των ατόμων και να οδηγήσει στην εκδήλωση χρόνιων ασθενειών όπως η υπέρταση. Παρόλο που τις τελευταίες δύο δεκαετίες υπήρξε έντονο ενδιαφέρον στη συσχέτιση ή μη του βάρους γεννήσεως με τη νεφρική λειτουργία μετά την εφηβεία, οι μελέτες που έχουν δημοσιευτεί έως σήμερα για τα παιδιά με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και αφορούν την επίδραση του βάρους γέννησης στη νεφρική τους λειτουργία είναι ελάχιστες και δεν επαρκούν για να απορρίψουν η να επιβεβαιώσουν συσχέτιση στα παιδιά αυτά. Σκοπός. Είναι η διερεύνηση πιθανής συσχέτισης μεταξύ βάρους γέννησης και νεφρικής λειτουργίας στην εφηβεία, σε παιδιά γεννημένα με ιστορικό ΚΟΠ. Υλικό και Μέθοδοι. Εξήντα ένα (61) παιδιά (20 αγόρια και 41 κορίτσια) γεννημένα τα έτη μεταξύ 1985 και 1989, προερχόμενα από διαφορετικά σημεία της ελληνικής επικράτειας και στα οποία είχε διαγνωστεί ΚΟΠ είτε προγεννητικά στα πλαίσια σχετικού ελέγχου, είτε λόγω λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος.Λήφθηκε λεπτομερές ατομικό και οικογενειακό ιστορικό ενώ δόθηκε βάση στις ανθρωπομετρικές μετρήσεις καθώς και στην αρτηριακή πίεση κάθε εφήβου. Μετρήθηκαν βασικές βιοχημικές παράμετροι της νεφρικής λειτουργίας όπως ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR), η κλασματική απέκκριση νατρίου (FeNa), τυχόν ύπαρξη πρωτεινουρίας ή a1 και b2 σφαιρινών στα ούρα και η τιμή κάθαρσης κρεατινίνης (CrCl). Σημειώθηκαν επίσης ο βαθμός ΚΟΠ σε κάθε νεφρό κατά την πρώτη διάγνωση και οι τιμές από το πρώτο DMSA. Το μήκος, το πλάτος και ο όγκος των νεφρών μετρήθηκαν με μηχάνημα υπερήχου.ΑποτελέσματαΑποδεικνύεται ισχυρή συσχέτιση μεταξύ βάρους γέννησης και αρτηριακής πίεσης στην εφηβεία σε παιδιά γεννημένα με οποιουδήποτε βαθμού ΚΟΠ (p=0,01). Η νεφρική τους όμως λειτουργία παραμένει ακέραια [GFR (p=0,105, CrCl (p=0,213), systatine (0,055), όγκος νεφρών (p=0,386 and p=0,483 αντίστοιχα για δεξί και αριστερό νεφρό), ανεξαρτήτου αιτίας ΚΟΠ. Αντιθέτως υπάρχει ισχυρή αρνητική συσχέτιση μεταξύ αρτηριακής πίεσης και ηλικίας κυήσεως (p=0,02 και σταθερά β= -4,885)]. Συμπεράσματα. Διαπιστώνεται πως όσο βαρύτερο γεννιέται ένα παιδί, τόσο αυξημένες πιθανότητες έχει να αναπτύξει υπέρταση στην ενήλικο ζωή. Οι πιθανότητες όμως αυτές ελαττώνονται όσο πιο προχωρημένη είναι η ηλικία κύησης. Φαίνεται επιπρόσθετα πως η νεφρική του λειτουργία είναι εντελώς φυσιολογική στην εφηβεία γεγονός που μας υποψιάζει πως η υπέρταση ενδέχεται να οφείλεται σε άλλους παράγοντες όπως η κοινωνικοοικονομική κατάσταση της οικογένειας και το περιβάλλον διαβίωσης του παιδιού.