Αρτηριοσκλήρυνση και άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες σε νέους ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Abstract

SummaryBackground and PurposeThe etiology of stroke in the young remains controversial and partly unknown. Also, differences are noted between different countries. To obtain some information about Greek people we conducted a prospective 3 year study, concerning cerebral infarct as well as hemorrhage.MethodsOne hundred fifteen patients aged 15-50 years with transient ischemic attack, ischemic stroke or hemorrhagic stroke were included and investigated by using a standardized protocol including clinical evaluation, blood tests, electrocardiography, chest roentgenography and brain computed tomography. Some patients were also submitted to magnetic resonance imaging, echocardiography, doppler ultra-sonography and angiography. Risk factors were compared to a control group. Also a presumed etiology was diagnosed according to prospectively applied criteria.ResultsOne hundred patients (86.95%) had cerebral infarction. Among them, 29 had a Transient Ischemic Attack (TIA). Men predominated in all ages (73.9% vs 26.1%) especially among patients over 35 years of age. The family history showed a predominance of angina pectoris. The carotid system was most often involved. Risk factors proven statistically significant were: arterial hypertension, atrial fibrillation, diabetes mellitus, hypertriglyceridemia and a hematocrit over 45%. Our patients did not use contraceptive pills. Atherosclerosis was the most frequent cause (39%) of ischemic strokes. Then followed strokes of unknown etiology (29%), strokes of miscellaneous cause (20%), and cardiogenic strokes (12%). Acute alcohol intoxication was not observed among our patients. Arterial dissection was noticed in 3% of the patients. Migraine was considered as the cause of the infarction in 6%. Fifteen patients (13.05%) suffered a cerebral hemorrhage. There was no difference between men and women. The family history showed a predominance of arterial hypertension. Hypertension was also proven as the most significant risk factor for these patients.ConclusionsMen are much more vulnerable, to cerebral infarction than women. Diabetes mellitus, arterial hypertension, hypertriglyceridemia, atrial fibrillation and a hematocrit over 35% seem to be important risk factors for ischemic stroke. Atherosclerosis is the leading cause of cerebral infarction while arterial hypertension of cerebral hemorrhage in young Greek patients. A certain diagnosis was achieved in only 34% of patients. For a high percentage of strokes the etiology remains unknown (29%) or doubtful (37%).

Με σκοπό την επιδημιολογική διερεύνηση των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων (ΑΕΕ) σε νέους ασθενείς δεκατεσσάρων έως πενήντα ετών, την εντόπιση των συχνότερων αιτίων και την αναζήτηση των σημαντικότερων παραγόντων κινδύνου στον ελληνικό χώρο και ιδιαίτερα αυτών που σχετίζονται με την αθυροσκληρυνση, καταγράφηκαν 200 ασθενείς αυτών των ηλικιών σε μια τριετία. Μελετήθηκαν η συχνότητα των ΑΕΕ στις ηλικίες αυτές σε σχέση με το σύνολο των ηλικιών, η συχνότητα κάθε είδους ΑΕΕ και η επίπτωση του φύλου σε αυτά και η συχνότητα διασωλήνωσης κατά την αρχική αντιμετώπιση.Μελετήθηκαν 100 ασθενείς με ισχαιμικό ΑΕΕ και 15 με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και οι παράγοντες κινδύνου συγκρίθηκαν με μάρτυρες.Ποσοστό 8.5% των ασθενών με ΑΕΕ που προσήλθαν στο νοσοκομείο ήταν ηλικίας 14 έως 50 ετών. Τα ισχαιμικά ΑΕΕ με ποσοστό 77.5% υπερείχαν σημαντικά έναντι των άλλων. Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία είχαν το 11% των ασθενών και υπαραχνοειδή 11.5%. η συχνότητα διασωλήνωσης των ασθενών με ΑΕΕ ήταν 15%. Οι άνδρες επικρατούσαν σημαντικά των γυναικών (73.9% έναντι 26.1%) στην κατηγορία των ισχαιμικών ΑΕΕ. Η απεικόνιση της ισχαιμικής βλάβης του εγκεφάλου επιτεύχθηκε στο 71%. Η προσβολή του καροτιδικού συστήματος ήταν σημαντικά συχνότερη. Η συχνότερα προσβαλόμενη περιοχή στα ισχαιμικά ΑΕΕ ήταν ο βρεγματικός λοβός ενώ στα αιμορραγικά τα βασικά γάγγλια.Η υπερτριγλυκεριδαιμία, η αρτηριακή υπέρταση και ο υψηλός αιματοκρίτης καθώς και η κολπική μαρμαρυγή και ο σακχαρώδης διαβήτης αναδείχθηκαν στατιστικά σημαντικοί παράγοντες κινδύνου. Οι γυναίκες ασθενείς δεν χρησιμοποιούσαν αντισυλληπτικά. Η αθυροσκληρυνση ήταν η πιο συχνή αιτία των ισχαιμικών ΑΕΕ. Ακολουθούσαν ΑΕΕ άγνωστης αιτίας (29%), διάφορα αίτια (20%), καρδιογενή αίτια (12%). Στις ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες συχνότερο αίτιο ήταν η υπερτασική αρτηριολοπάθεια. Τα μόνιμα ισχαιμικά ΑΕΕ επικρατούσαν σημαντικά των παροδικών στις κατηγορίες των ασθενών με υψηλής και μέσης πιθανότητας αιτιοπαθολογικά διαγνωστικά κριτήρια.