Η επίπτωση των λοιμώξεων από άτυπα παθογόνα (chlamydophila pneumoniae, mycoplasma pneumoniae , legionella pneumophila) και των βακτηριακών λοιμώξεων στην παρόξυνση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας και η συσχέτιση τους με την πνευμονική λειτουργία, τους δείκτες φλεγμονής και την έκβαση της παρόξυνσης

Abstract

The present prospective study was undertaken to determine (a) the predominant bacterial and atypical pathogens in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) using all three detection approaches ;serology, culture and polymerase chain reaction( PCR), (b) their implications in the inflammatory profile and functional impairment, and (c) the parameters predicting detection of a potentially pathogenic microorganism in sputum cultures.Patients’ data were collected for statistical evaluation. Conventional culture revealed at least one potentially pathogenic microorganism in 52 patients. The most common bacterial pathogens were Haemophilus influenzae (23.9% -22 patients in 17 cases as a single pathogen and 6 cases in combination with other pathogens) and Pseudomonas aeruginosa 14.1%, 13 patients , - in 10 cases as a single pathogen and in three cases in combination with other pathogens).PCR for atypical pathogens was positive in eight patients (five for M. pneumoniae and three for C. pneumoniae), six of which also yielded at least one bacterial pathogen in conventional culture (Table 3). These eight patients had no significant differences, regarding fever, peripheral neutrophilia, ESR, CRP, post FEV1%, FEV1/FVC%, duration of hospitalization, or final outcome, when compared with patients that yielded bacterial pathogens only.An infection due to Chlamydophila pneumoniae or Mycoplasma pneumoniae (using PCR and/or serology) was diagnosed in four and two patients, respectively, but PCR missed the pathogen detection in two of the C. pneumoniae cases. In addition, PCR detected atypical pathogen DNA in four more patients (one with C. pneumoniae and three with M. pneumoniae), which were attributed to carrier status. No patients were diagnosed with Legionella spp. infection. Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa positive cultures were associated with prolonged hospitalization and more severe airway obstruction of the patients (p=0.030 and 0.031, respectively). Multiple linear regression analysis revealed that increased WBC and CRP were independently associated with a positive culture for bacterial pathogen (p=0.014 and 0.001, respectively).

Στην παρούσα μελέτη ερευνάται α) η συχνότητα των άτυπων και τυπικών παθογόνων στις παροξύνσεις της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, χρησιμοποιώντας τις τρεις μεθόδους ανίχνευσης: ορολογική , PCR και καλλιέργεια β) η συμμετοχή τους στη συστηματική φλεγμονή και το λειτουργικό έλεγχο, γ) ποιές παράμετροι μπορούν να προβλέψουν την παρουσία δυνητικά παθογόνου μικροοργανισμού στα πτύελα .Έγινε καταγραφή και στατιστική ανάλυση των δεδομένων των ασθενών (ηλικία, κάπνισμα, λειτουργικός έλεγχος της αναπνοής, διάρκεια νοσηλείας,)Η συμβατική καλλιέργεια πτυέλων είχε θετικό αποτέλεσμα για έναν τουλάχιστον μικροοργανισμό σε 52 ασθενείς. Το πιο συχνά κοινά βακτήρια ήταν Haemophilus influenzae (23.9% -22 ασθενείς , σε 17 περιπτώσεις ως μοναδικό παθογόνο και σε 6 περιπτώσεις σε συνδυασμό με άλλα και η Pseudomonas aeruginosa 14.1%, 13 ασθενείς , - σε 10 περιπτώσεις ως μόνο παθογόνο και σε 3 περιπτώσεις σε συνδυασμό με άλλα).Η PCR για άτυπα ήταν θετική σε 8 ασθενείς (5 για M. pneumoniae και 3 για C. pneumonia),6 από τους οποίους είχαν θετική τη συμβατική καλλιέργεια για ακόμη ένα βακτηριακό παθογόνο. Αυτοί οι 8 ασθενείς δεν είχαν καμία στατιστικά σημαντική διαφορά όσον αφορά τον πυρετό, τα ουδετερόφιλα, ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων, c αντιδρώσα πρωτείνη , μεταβροχγοδιασταλτικό FEV1, λόγο FEV1/FVC%, διάρκεια νοσηλείας ή την τελική έκβαση ,όταν έγινε σύγκριση με τους ασθενείς στους οποίους απομονώθηκαν μόνο τυπικά βακτήρια.Λοίμωξη η οποία οφειλόταν σε Chlamydophila pneumoniae ή Mycoplasma pneumoniae (και με τις 2 μεθόδους PCR και ορολογικά) έχει διαγνωστεί σε 4 και 2 ασθενείς αντίστοιχα, σε 2 όμως από τους ασθενείς με C. pneumoniae η PCR ήταν αρνητική. Επιπρόσθετα, με την PCR ανιχνεύθηκαν άτυπα σε 4 επιπλέον ασθενείς. (ένας με C. pneumoniae και 3 με M. pneumoniae) και θεωρήθηκε απλή φορεία. Σε κανένα ασθενή δεν ανιχνεύθηκε Legionella spp.Θετικές καλλιέργειες με Acinetobacter baumannii και Pseudomonas aeruginosa συσχετίστηκαν με παρατεταμένη νοσηλεία και πιο σοβαρή απόφραξη αεραγωγών αντίστοιχα (p=0.030 και 0.031). Με το μοντέλο στατιστικής ανάλυσης «Multiple linear regression analysis» φάνηκε ότι τα αυξημένα λευκοκύτταρα WBC>10000 και CRP>6mg/l συσχετίστηκαν στατιστικά σημαντικά με τις θετικές καλλιέργειες πτυέλων (p=0.014 και 0.001 αντίστοιχα).