Επίδραση των ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού στο βακτηριακό αποικισμό του ρινοφάρυγγα σε παιδιά

Abstract

AbstractBackground: Nasopharyngeal bacterial colonization is necessary for subsequent respiratory and/or invasive infection. Our study aimed at comparing nasopharyngeal bacterial colonization rates between children with and without symptoms of an acute viral respiratory tract infection (ARTI) and examining associations between identified microorganisms. Methods: Children 3 months to 6 years of age with and without an acute viral respiratory tract infection were recruited and a questionnaire was filled. Nasopharyngeal samples were examined for Streptococcus pneumoniae (SP), Haemophilus influenzae (HI), Moraxella catarrhalis (MC), Staphylococcus aureus (SA) and Streptococcus pyogenes (SPyo) by culture. Viruses were detected with polymerase chain reaction (PCR). Results: Median age of the 386 recruited children (216 males) was 23.4 months, and 127 had no respiratory symptoms. More asymptomatic subjects were found negative for all bacteria tested (p<0.01). S. pneumoniae (p<0.01), M. catarrhalis (p=0.001) and mixed bacterial colonization patterns were more frequent among symptomatic children (p<0.05). Colonization of symptomatic, virus-positive children with M. catarrhalis was higher than in asymptomatic and/or virus-negative children (p=0.005). The highest H. influenzae and M. catarrhalis colonization rates were recorded in association with influenza virus (IFV). A strongly negative association between S. pneumoniae and S. aureus, a higher rate of H. influenzae detection among S. pneumoniae colonized children, and an increased likelihood of M. catarrhalis detection in the presence of H. influenzae were observed. H. influenzae colonization was more likely in the presence of respiratory syncytial virus (RSV) and M. catarrhalis colonization was associated with rhinovirus (RV) detection. Conclusions: Viruses are associated with different nasopharyngeal bacterial colonization patterns. Observed pathogens’ associations may play a role in disease, and continuous surveillance is required to follow possible effects of interventions such as vaccines.

Εισαγωγή: Ο αποικισμός του ρινοφάρυγγα από βακτήρια προηγείται της εκδήλωσης βακτηριακών λοιμώξεων του ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού συστήματος αλλά και διεισδυτικών. Σκοπός της μελέτης είναι να διερευνήσει τη συχνότητα του βακτηριακού αποικισμού του ρινοφάρυγγα σε παιδιά με ή χωρίς συμπτώματα οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος και να εξετάσει πιθανές συσχετίσεις μεταξύ των ταυτοποιούμενων μικροοργανισμών. Υλικό και μέθοδοι: Ελέγχθηκαν βρέφη και παιδιά ηλικίας 3 μηνών έως 5 ετών με και χωρίς συμπτώματα ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος και για κάθε παιδί που συμμετείχε στη μελέτη συμπληρώθηκε ειδικό ερωτηματολόγιο με δημογραφικά και κλινικά δεδομένα. Τα δείγματα ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος, που λήφθηκαν με στυλεό αλγινικού ασβεστίου, εξετάστηκαν για βακτηριακό αποικισμό με Streptococcus pneumoniae (SP), Haemophilus influenzae (HI), Moraxella catarrhalis (MC), και Streptococcus pyogenes (SPyo) και τα δείγματα ρινικού επιχρίσματος, που λήφθηκαν με βαμβακοφόρο στυλεό, από τις πρόσθιες ρινικές θαλάμες εξετάστηκαν για βακτηριακό αποικισμό με Staphylococcus aureus (SA). Η παρουσία ιού της γρίπης (IFV) και της παραγρίπης (PIV), αναπνευστικού συγκυτιακού ιού (RSV), ρινοϊού (RV) και αδενοϊού (AV) εκτιμήθηκε με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης αντίστροφης μεταγραφής (Reverse-transcription Polymerase Chain Reaction, RT-PCR). Αποτελέσματα: Στη μελέτη συμπεριλήφθησαν 386 βρέφη και παιδιά (216 αγόρια). Η μέση ηλικία των παιδιών ήταν 23,4 μήνες. Από τα 386 παιδιά, τα 127 δεν είχαν συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα. Σε ένα πολύ υψηλό ποσοστό ασυμπτωματικών παιδιών δεν απομονώθηκε κανένα από τα βακτήρια που εξετάστηκαν (p<0,01). Ο S. pneumoniae (p<0,01), η M. catarrhalis (p=0,001) και οι συνδυασμοί των βακτηρίων, που εξετάστηκαν, απομονώθηκαν πιο συχνά από συμπτωματικά παιδιά (p<0,05) συγκριτικά με τα ασυμπτωματικά παιδιά. Ο αποικισμός με M. catarrhalis παιδιών,- που ήταν θετικά για ιούς,- ήταν συχνότερος σε σύγκριση με τα παιδιά, στα οποία δεν διαπιστώθηκε ιογενής λοίμωξη (p<0,05). Τα υψηλότερα ποσοστά αποικισμού με H. influenzae και M. catarrhalis παρατηρήθηκαν σε παιδιά, που ήταν θετικά για τον ιό της γρίπης. Μεταξύ των παιδιών που ήταν αποικισμένα με S. pneumoniae, ανιχνεύθηκε υψηλό ποσοστό αποικισμού και με H. influenzae. Παρατηρήθηκε αρνητική συσχέτιση μεταξύ του S. pneumoniae και του S. aureus και μια αυξημένη πιθανότητα ανίχνευσης της M. catarrhalis παρουσία του H. influenzae. Ο αποικισμός με H. influenzae ήταν συχνότερος μεταξύ των παιδιών, στα οποία είχε απομονωθεί RSV και ο αποικισμός με M. catarrhalis συσχετίστηκε με την ανίχνευση του RV. Συμπεράσματα: Οι ιογενείς λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος επηρεάζουν τη συχνότητα αλλά και το είδος των βακτηρίων που αποικίζουν το ρινοφάρυγγα. Οι συσχετίσεις που παρατηρήθηκαν μεταξύ δυνητικά παθογόνων μικροοργανισμών ενδέχεται να παίζουν σημαντικό ρόλο στην εκδήλωση νόσου από αυτούς. Η χορήγηση των εμβολίων επηρεάζει το βακτηριακό αποικισμό του ρινοφάρυγγα και για αυτό το λόγο απαιτείται συνεχής επιδημιολογική επιτήρηση των σοβαρών διεισδυτικών λοιμώξεων.