Δείκτες φλεγμονής σε μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς με κίνδυνο ανάπτυξης ALI/ARDS, και συσχέτιση με την ακτινολογική τους εικόνα

Abstract

Background: This study aims to identify the role of Computed tomography (CT) inestimation of mechanically-ventillated patients with “normal lungs”, as defined with theusual clinical methods. We tried to describe and quantify the CT findings, comparing themwith clinical and inflammatory indices. Methods: Inflammatory markers and markers ofsystemic, brain and lung injury were assessed in 22 successional mechanically-ventilatedbrain-injured patients, with normal oxygenation and chest Xray. All patients underwent anHRCT scan, performed the first day of patients’ stay in ICU, which was analysed in asemiquantitative way. Results: Systemic markers (APACHE II and SIRS), brain damagemarkers (GCS and S-100B protein) and lung injury markers (Lung Injury Score, PaO2 /FiO2 and chest Xray) were estimated. C Reactive Protein, procalcitonine and cytokinesIL-1β, IL-8, IL-6, IL-10, IL-12p70, TNF-α, were estimated in the first day in ICU. The CTfindings were analysed and the total percentage of all findings in both lungs were noted.Then, the relative ratio of findings in the ventral and dorsal aspect of each scan, thepercentage of ground glass lesions in each scan and in the dorsal aspect of each scan,and the percentage of consolidations in each scan and in the dorsal aspect of each scan,were estimated. Total findings related to ALI, ground glass opacifications andconsolidations were more frequent in dorsal sections of all scans. The followingcorrelations of CT findings and markers of systemic, brain and lung injury, showed: i)statistically significant negative correlation between the percentage of total lesions %mean CT global lesions and the lung injury index PaO2/FiO2 (rs= - 0,467, p-value =0,029), ii) statistically significant negative correlation between the percentage of totallesions in dorsal sections % mean dorsal / CT and the lung injury index PaO2/FiO2 (rs= -0,451, p-value = 0,035), iii) statistically significant negative correlation between thepercentage of consolidations in dorsal sections % dorsal consolidation / CT and thecytokine TNFα (rs= - 0,472, p-value = 0,031), and iv) statistically significant positivecorrelation noted between the percentage of consolidations in dorsal sections of scans %dorsal consolidation / CT and the lung injury index LIS (rs= 0,436, p-value = 0,043).Conclusions: HRCT reveals discrepancies with chest radiograph, as it demonstratesfindings related to ALI/ARDS not shown in chest Xrays. The CT quantitive analysisappears useful in estimation of mechanically-ventillated ICU patients and to compare withvarious clinical and physiological parameters. The correlation of CT findings withinflammatory markers is essential to confirm the CT findings and to early reveal underlyinglung injury.

Σκοπός: Σκοπός της µελέτης είναι να διερευνήσει τον ρόλο της ΥπολογιστικήςΤοµογραφίας (ΥΤ) στην εκτίµηση ασθενών που βρίσκονται σε µηχανική αναπνοή και δενεµφανίζουν οξεία πνευµονική βλάβη µε τις συνήθεις µεθόδους αξιολόγησης,ποσοτικοποιώντας τα ευρήµατα της ΥΤ, και συσχετίζοντας την ΥΤ µε κλινικούς δείκτεςβαρύτητας και φλεγµονώδεις δείκτες. Μέθοδος: Στην µελέτη συµµετέχουν 22 διαδοχικοίβαρέως πάσχοντες ασθενείς, που αερίζονται µηχανικά, και δεν παρουσιάζουν οξείαπνευµονική βλάβη, δηλαδή έχουν φυσιολογική οξυγόνωση και ακτινογραφία θώρακοςχωρίς πυκνώσεις. Στους ασθενείς αυτούς µετρήθηκαν δείκτες συστηµατικής, εγκεφαλικής,και πνευµονικής βλάβης στο πρώτο 24ωρο νοσηλείας τους και διενεργήθηκε ΥπολογιστικήΤοµογραφία Υψηλής Ευκρίνειας (HRCT), η οποία αναλύθηκε ηµιποσοτικά.Αποτελέσµατα: Οι δείκτες κλινικής βαρύτητας που εκτιµήθηκαν ήταν το APACHE II και οδείκτης συστηµατικής φλεγµονής SIRS, οι δείκτες εγκεφαλικής βλάβης ήταν η κλίµακαΓλασκώβης GCS και η πρωτεΐνη S-100B, ενώ οι δείκτες πνευµονικής βλάβης ήταν το σκορπνευµονικής βλάβης LIS, το κλάσµα PaO2 /FiO2, και η ακτινογραφία θώρακος CXR. Τοπρώτο 24ωρο µετρήθηκαν οι κυτταρικίνες IL-1β, IL-8, IL-6, IL-10, IL-12p70, TNF-α, και οιπρωτεΐνες CRP (C αντιδρώσα πρωτεΐνη) και προκαλσιτονίνη PCT. Τα ευρήµατα των ΥΤαναλύθηκαν µε τρόπο ώστε να καταγράφονται τα συνολικά ποσοστά όλων των τύπων τωνβλαβών σε αµφότερους τους πνεύµονες, η σχετική αναλογία των ευρηµάτων στο κοιλιακόκαι το ραχιαίο τµήµα κάθε ΥΤ, το ποσοστό των βλαβών δίκην θολής υάλου (ground glass)σε κάθε ΥΤ και στο ραχιαίο τµήµα κάθε ΥΤ, και το ποσοστό των έντονων πυκνώσεων(consolidation) σε κάθε ΥΤ και στα ραχιαία τµήµατα κάθε ΥΤ. Οι συνολικές βλάβεςεµφανίζονταν συχνότερα στα οπίσθια τµήµατα, όπως και οι ground glass σκιάσεις και οιέντονες πυκνώσεις. Στις συσχετίσεις που ακολούθησαν µεταξύ των ακτινολογικώνευρηµάτων και των πνευµονικών, εγκεφαλικών δεικτών και των δεικτών συστηµατικήςφλεγµονής, φάνηκε: i) στατιστικά σηµαντική αρνητική συσχέτιση µεταξύ του ποσοστού τωνσυνολικών βλαβών % mean CT global lesions και του δείκτη πνευµονικής βλάβης PaO2/FiO2 (rs= - 0,467, p-value = 0,029), ii) στατιστικά σηµαντική αρνητική συσχέτιση µεταξύ τουποσοστού των συνολικών βλαβών στα οπίσθια τµήµατα % mean dorsal / CT και του δείκτηπνευµονικής βλάβης PaO2/FiO2 (rs= - 0,451, p-value = 0,035), iii) στατιστικά σηµαντικήαρνητική συσχέτιση µεταξύ του ποσοστού των έντονων πυκνώσεων στα οπίσθια τµήµατα% dorsal consolidation / CT και της κυτταροκίνης TNFα (rs= - 0,472, p-value = 0,031), καιiv) στατιστικά σηµαντική θετική συσχέτιση βρέθηκε µεταξύ του ποσοστού των έντονωνπυκνώσεων στα οπίσθια τµήµατα % dorsal consolidation / CT και του δείκτη πνευµονικήςβλάβης LIS (rs= 0,436, p-value = 0,043). Συµπέρασµα: Στην ΥΤ υψηλής ευκρίνειαςπαρατηρήθηκαν ευρήµατα σχετιζόµενα µε ALI/ARDS, αόρατα στις ακτινογραφίες θώρακος.Η ποσοτική ανάλυση της ΥΤ θα µπορούσε να χρησιµοποιηθεί ευρύτερα στους ασθενείςπου βρίσκονται σε µηχανική αναπνοή, τόσο ως διαγνωστικό µέσον όσο και ως πρακτικήµέθοδος για την σύγκριση µε άλλους κλινικούς ή βιοχηµικούς δείκτες. Η συσχέτιση τωνευρηµάτων της ΥΤ µε τους φλεγµονώδεις δείκτες, συµβάλλει στην επιβεβαίωση τωνευρηµάτων της ΥΤ, και στην πρώϊµη ανάδειξη υποκλινικών βλαβών στους πνεύµονεςβαρέως πασχόντων, που όµως δεν εµφανίζουν πνευµονική βλάβη στην ακτινογραφίαθώρακος και στους δείκτες πνευµονικής βλάβης.