Μελέτη της συμβολής της φωτοδυναμικής στη διάγνωση και αντιμετώπιση του καρκίνου μεταβατικού επιθηλίου της ουροδόχου κύστης

Abstract

The completeness and certainty of cancer detection has always been a problem in clinical oncology. The white light cystoscopy is one of the most common diagnostic procedures in urologic community. It is one of the acts that residents are familiar from very early in their training period. Cystoscopy has high sensitivity and specificity in detecting exophytic tumors in the bladder, but flat lesions, namely, carcinoma in situ, CIS, may be lost by conventional white light cystoscopy in one in three cases. Moreover, the white light cystoscopy is a technique that depends on the examiner, surgeon urologist, and there is a significant number of false-positive findings detected by cystoscopy of white light.The successes achieved with a large number of recent technological advances in diagnostic ultrasound, radiology and MRI seemed promising, but unfortunately these techniques did not offer any help to tumors at the earlier stage where requires higher distinguishing ability than it needs in previous techniques. This was also the starting point of efforts to develop those techniques for imaging of tumor foci in a clear and distinct boundaries. So, since the beginning of the 20th century, have tested clinically a variety of photosensitive substances which after their injection into the bladder, recruited and absorbed by cancer cells. After that there is some form of fluorescence who facilitate visualization of the tumor. However, due to lack of sensitivity and specificity of these pigments, many of these experiments quickly came to an end. For new interventional procedures or approaches such as cystoscopy with Blue light, called photodynamic diagnosis, there is little or no experience during doctors’ training. To acquire expertise in new techniques is essential the existence of specific high technological machinery.Our study showed us that by means of photodynamic cystoscopy detect more easily the bladder carcinomas and have a complete excision of the lesions, particularly of carcinomas in situ, CiS. It also seems that the patients operated on with PDD have lower recurrence rates in two years, so the probability to reoperation is lower with the photodynamic diagnosis. In this way we gain an economic benefit, but the most important is the improvement of patients quality of life. Of course, as it is common with any new technique and with the use of photodynamic diagnosis there is need of training. The PDD is a relatively straightforward, aptly standardized and reproducible process. In modern data, must be 20 cases of photodynamic cystoscopy, in order to succeed a good agreement between experienced and inexperienced urologists operators. The excellent agreement will be reached after 30 cases PDD. So according to data will be achieved a great drop in false positive rates which was similar to those of specialists.

Η πληρότητα και η βεβαιότητα της ανίχνευσης του καρκίνου αποτελούσε ανέκαθεν πρόβλημα στην κλινική ογκολογία. Η κυστεοσκόπηση λευκού φωτισμού είναι μία από τις πιο κοινές διαγνωστικές διαδικασίες στην ουρολογική κοινότητα. Αποτελεί μία από τις πράξεις που οι ειδικευόμενοι είναι εξοικειωμένοι από πολύ νωρίς κατά την περίοδο εκπαίδευσής τους. Η κυστεοσκόπηση έχει ανυπέρβλητη ευαισθησία και ειδικότητα στην ανίχνευση εξωφυτικών όγκων στην ουροδόχο κύστη, αλλά επίπεδοι όγκοι και συγκεκριμένα, το καρκίνωμα insitu,CIS, ίσως χαθούν με συμβατική κυστεοσκόπηση σε μία στις τρεις των περιπτώσεων. Επιπλέον, η κυστεοσκόπηση λευκού φωτός είναι μια τεχνική που εξαρτάται από τον εξεταστή χειρουργό ουρολόγο, και έτσι ένας αξιόλογος αριθμός από ψευδώς θετικά ευρήματα εντοπίζεται με την κυστεοσκόπηση λευκού φωτός.Οι επιτυχίες που σημειώθηκαν με έναν μεγάλο αριθμό πρόσφατων τεχνολογικών επιτευγμάτων στη διαγνωστική των υπερήχων, της ακτινολογίας και της μαγνητικής τομογραφίας έμοιαζαν πολλά υποσχόμενες, αλλά δεν προσέφεραν καμία βοήθεια στους όγκους πρώιμου σταδίου όπου απαιτείται υψηλότερη διακριτική ικανότητα από αυτή που παρέχουν οι τεχνικές αυτές. Το γεγονός αυτό αποτέλεσε και το σημείο έναρξης των προσπαθειών να αναπτυχθούν οι τεχνικές εκείνες της απεικόνισης των καρκινικών εστιών με σαφή και διακριτά όρια. Έτσι δοκιμάστηκαν κλινικά από τις αρχές του 20ου αιώνα, διάφορες φωτοευαίσθητες ουσίες οι οποίες μετά έγχυσή τους διουρηθρικά εντός της ουροδόχου κύστεως, προσλαμβάνονταν και απορροφούνταν από τα καρκινικά κύτταρα. Με αυτό τον τρόπο και εκπέμποντας κάποια μορφή φθορισμού διευκόλυνε την οπτική απεικόνιση του όγκου. Παρόλα αυτά, λόγω έλλειψης ευαισθησίας και ειδικότητας αυτών των χρωστικών, πολλά από αυτά τα πειράματα γρήγορα έφτασαν στο τέλος τους. Για τις νέες παρεμβατικές διαδικασίες ή προσεγγίσεις, όπως η με φωτοδυναμική κυστεοσκόπηση διάγνωση, υπάρχει περιορισμένη ή καθόλου εμπειρία κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης. Για την απόκτηση εξειδίκευσης σε νέες τεχνικές είναι απαραίτητη προϋπόθεση η ύπαρξη ειδικών μηχανημάτων υψηλής τεχνολογίας. Η μελέτη μας, μας έδειξε πως με τη βοήθεια της φωτοδυναμικής κυστεοσκόπησης ανιχνεύουμε πολύ πιο εύκολα τα καρκινώματα της ουροδόχου κύστεως και έχουμε μια πληρέστερη εκτομή των βλαβών, κυρίως των καρκινωμάτων in situ. Φαίνεται επίσης πως οι ασθενείς που χειρουργούνται με PDD εμφανίζουν μικρότερα ποσοστά υποτροπής στην διετία, άρα οδηγούνται μελλοντικά λιγότερες φορές στο χειρουργείο. Έτσι επιτυγχάνουμε και οικονομικό όφελος αλλά το κυριότερο βελτιώνουμε την ποιότητα της ζωής τους. Βέβαια όπως και σε κάθε νέα τεχνική έτσι και για τη χρήση φωτοδυναμικής απαιτείται εκπαίδευση. Η PDD είναι μια σχετικά ξεκάθαρη, εύστοχα τυποποιημένη και αναπαράξιμη διαδικασία. Στα σύγχρονα δεδομένα, 20 περιπτώσεις φωτοδυναμικής κυστεοσκόπησης απαιτούνται για την επιτυχία μιας καλής συμφωνίας μεταξύ έμπειρων και άπειρων χειριστών ουρολόγων. Η εξαιρετική συμφωνία θα επιτευχθεί ύστερα από 30 περιπτώσεις PDD.Τότε σύμφωνα με τα δεδομένα επιτυγχάνεται μια μεγάλη πτώση στα ψευδώς θετικά ποσοστά τα οποία αντιστοιχούσαν σε αυτά των ειδικών.