Προοπτική μελέτη προεγχειρητικής χορήγησης εφάπαξ δόσης κορτικοστεροειδών, σε ασθενείς που υποβάλλονται σε επέμβαση για κλινικά σοβαρή παχυσαρκία

Abstract

A prospective randomized study of preoperative administration of methylprednisolone in patients with severe clinical obesity who are going to be submitted for bariatric surgery. Abstract Background: Bariatric surgery stimulates an intense systemic inflammatory response which might increase postoperative morbidity. Corticosteroids may reduce this inflammatory reaction. The purpose of this study was to investigate any possible effect on postoperative morbidity and patient recovery after administrating a single dose of methylprednisolone in super-obese patients prior to open bariatric surgery. Methods: Sixty super-obese patients with BMI ≥ 50 kg/m2 (mean 57.48 ± 7.33), mean age of 39 ± 9 years and various co-morbidities, who underwent a variant of biliopancreatic diversion with Roux-en-Y reconstruction (BPD–RYGB-LL) at our institution, were enrolled in the study. The participants were blindly allocated to a preoperative single dose of 30 mg/kg (ideal body weight) methylprednisolone (group A, 30 patients) versus placebo (group B, 30 patients). The end points of the study included the assessment of IL-6 and CRP serum levels, the documentation of postoperative complications and the evaluation of the postoperative health and recovery status (pulmonary function, pain management, nausea and vomiting). Results: Significant improvement in spirometry parameters and arterial blood gas analysis, in the first and third postoperative days, was observed to methylprednisolone group. Concomitantly IL-6 and CRP levels were significantly lower in that group. The administration of methylprednisolone was associated with statistically significant, less postoperative pain, nausea. Conclusions: Preoperative administration of a single high dose of methylprednisolone in super obese patients undergoing open bariatric surgery, inhibits the inflammatory signaling cascade, lessens the systemic inflammatory response and results in fewer postoperative complications and better patient recovery.

Προοπτική συγκριτική μελέτη αντιφλεγμονώδους δράσης και κλινικών επιπτώσεων, προεγχειρητικής χορήγησης μονήρους υψηλής δόσης κορτικοστεροειδούς, σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ανοιχτή επέμβαση βαριατρικής χειρουργικής. Στόχος: H μελέτη της επίδρασης εφάπαξ προεγχειρητικής ενδοφλέβιας χορήγησης μεθυλπρεδνιζολόνης, στη συστηματική φλεγμονώδη απάντηση και στην άμεση μετεγχειρητική νοσηρότητα, μετά από ανοικτή επέμβαση ασθενών με νοσογόνο παχυσαρκία. Οι ασθενείς αυτοί υποβλήθηκαν σε ανοικτή επέμβαση βαριατρικής χειρουργικής. Υλικό και Μέθοδος: Πρόκειται για προοπτική μελέτη ασθενών με BMI>50, που υποβλήθηκαν σε ανοικτή βαριατρική δυσαπορροφητική επέμβαση (BPD-LL). Σε 30 ασθενείς χορηγήθηκε άμεσα προεγχειρητικά υψηλή δόση μεθυλπρεδνιζολόνης (30 mgr/kgr ιδανικού βάρους) και σε άλλους 30 placebo. Μετρήθηκαν φλεγμονώδεις παράγοντες (IL-6, CRP) προεγχειρητικά, την 1η ,3η και 6η μετεγχειρητική ημέρα και έγινε σύγκριση μεταξύ τους. Επίσης έγινε σπιρομετρική εκτίμηση αναπνευστικής λειτουργίας τις ίδιες χρονικές στιγμές, καθώς και εκτίμηση μετεγχειρητικού πόνου. Αποτελέσματα: Οι φλεγμονώδεις παράγοντες ήταν μειωμένοι, σε στατιστικά σημαντικό βαθμό, στην ομάδα που έλαβε μεθυλπρεδνιζολόνη (CRP 1ης ημέρας: p<0.01 και 3ης ημέρας: p<0.01 , IL-6 1ης ημέρας:p<0.01 και 3ης ημέρας: p<0.05 ). Οι σπιρομετρικοί παράγοντες εκτίμησης αναπνευστικής λειτουργίας επανήλθαν πιο σύντομα στα προεγχειρητικά επίπεδα στην ομάδα της μεθυλπρεδνιζολόνης (FEV1 1ης ημέρας: p<0.05, 3ης ημέρας: p< 0,01). Επίσης παρουσίασαν συνολικά λιγότερες άμεσες επιπλοκές, χωρίς αύξηση ειδικά των σηπτικών επιπλοκών. Το αποτέλεσμα τείνει σε στατιστικά σημαντικό αποτέλεσμα. Επίσης ο πόνος ήταν μειωμένος ,σε στατιστικά σημαντικό βαθμό στην ομάδα που έλαβε μεθυλπρεδνιζολόνη (VAS 1ης ημέρας: p<0.05 1Η και 3ης ημέρας: p<0.01). Συμπέρασμα: Η προεγχειρητική χορήγηση υψηλής δόσης μεθυλπρεδνιζολόνης, σε ασθενείς με κλινικά σοβαρή παχυσαρκία που υποβάλλονται σε ανοικτή επέμβαση , βελτιώνει την άμεση μετεγχειρητική αναπνευστική λειτουργία και φαίνεται να μειώνει την άμεση μετεγχειρητική νοσηρότητα.