Εφαρμογή του SPECT σπινθηρογραφήματος αιματώσεως εγκεφάλου σε ασθενείς με άνοια: εκτίμηση της αιμάτωσης των περιοχών Brodmann με τη χρήση αυτοματοποιημένου προγράμματος ανάλυσης

Abstract

In this study, we evaluated brain perfusion in Brodmann areas (BAs) in mild AD, as well as between AD and FTD subtypes (behavioural variant – bvFTD, progressive non-fluent aphasia - PNFA, semantic dementia – SD and progressive supranuclear palsy - PSP/corticobasal degeneration – CBD) and between FTD subtypes themselves, with single photon emission computed tomography (SPECT) and an automated software (NeuroGamTM).We used the DSM-IV criteria for the diagnosis of dementia and the specific established NINCDS-ADRDA and Neary criteria for the diagnosis of AD and FTD, respectively.For the comparison between AD and FTD subtypes, we studied 144 patients, 53 (36.8%) with AD and 91 (63.2%) with FTD, mean age(SD) 70.3(8) years and 65.1(9) years, respectively. The duration of disease in AD and FTD was 3.6(2.5) years and 3.0(2.1) years, respectively, while the Mini Mental State Examination (MMSE) score was 18.9(5.9) and 16.8(8.1), respectively. Statistical analysis showed that ΒΑs 17LR and 23R had lower mean perfusion values in FTD compared with AD. In SD patients, perfusion was higher in BA 6R compared with AD, while PNFA patients had lower perfusion values in ΒΑs 11LR, 20L, 22L, 25LR and 44L, compared with AD patients. Furthermore, in CBD/PSP perfusion was lower in ΒΑs 5R, 6R, 17LR, 18R, 22R and 23R, compared with AD and finally ΒΑs 8R, 9R, 10LR, 11LR, 23LR, 24LR, 32LR, 44L, 46LR, 47LR had lower values in bvFTD compared with AD. Stepwise logistic regression analysis showed that ΒΑ 17R could differentiate FTD from AD, while BAs 6R, 23R, 25R and 47L could discriminate AD from SD, CBD/PSP, PNFA and bvFTD, respectively.From the comparison between FTD subtypes, it was found that BAs 8R and 25R could differentiate bvFTD from SD and PNFA, respectively, and BAs 7R and 32R could discriminate bvFTD from CBD/PSP. BA 6L could differentiate SD from PNFA, while BAs 20L and 22R could discriminate CBD/PSP from PNFA. Additionally, BAs 6R, 20L and 45R were found to independently discriminate CBD/PSP from SD.For the evaluation of brain perfusion SPECT in early diagnosis of AD, we studied 34 patients with mild AD, mean age 70.9(8.1) years, mean MMSE score 22.6(2.5). The lower mean perfusion values were found in BAs 25LR, 38LR, 28LR, 36LR, while the higher mean values were found in BAs 31LR, 19R, 18LR, 17LR. The greatest deviations from the healthy sample were found in BAs 25LR, 28RL, 36LR, while the lowest deviations were found in BAs 32LR, 19R, 24L, 17LR, 18LR. In conclusion, brain perfusion SPECT with automated analysis could be useful ancillary tool in daily practice, for early diagnosis and differential diagnosis of dementia.

Σκοπός της παρούσας διατριβής ήταν η εκτίμηση της αιμάτωσης των περιοχών Brodmann (ΒΑs) στην πρώιμη νόσο Alzheimer (AD) και στη διαφορική διάγνωση της AD από την Μετωποκροταφική άνοια (FTD) και τους υπότυπους αυτής (συμπεριφορική μορφή-bvFTD, σημασιολογική άνοια-SD, προϊούσα μη ρέουσα αφασία-PNFA, φλοιοβασική εκφύλιση/προϊούσα υπερπυρηνική παράλυση-CBD/PSP) και μεταξύ των υποτύπων της FTD, με SPECT και αυτοματοποιημένο πρόγραμμα ανάλυσης των σπινθηρογραφικών δεδομένων. Από τη σύγκριση της AD με την FTD και τους υποτύπους αυτής, βρέθηκε ότι οι ΒΑs 17LR, 23R είχαν χαμηλότερη αιμάτωση στην FTD συγκριτικά με την AD. Στην SD η αιμάτωση ήταν υψηλότερη στην ΒΑ6R συγκριτικά με την AD, ενώ στην PNFA ήταν χαμηλότερη στις ΒΑs 11LR, 20L, 22L, 25LR, 44L συγκριτικά με την AD. Στις CBD/PSP η αιμάτωση ήταν χαμηλότερη στις ΒΑs 5R, 6R, 17LR, 18R, 22R, 23R συγκριτικά με την AD και στην bvFTD ήταν χαμηλότερη στις ΒΑs 8R, 9R, 10LR, 11LR, 23LR, 24LR, 32LR, 44L, 46LR, 47LR συγκριτικά με την AD. Η ΒΑ17R μπορούσε να διακρίνει την FTD από την AD, η ΒΑ6R την SD από την AD, οι ΒΑs 23R, 25R, 47L την AD από τις CBD/PSP, PNFA και bvFTD, αντιστοίχως.Από τη σύγκριση μεταξύ των υποτύπων της FTD, βρέθηκε ότι συγκριτικά με την SD, η bvFTD είχε χαμηλότερη αιμάτωση στις ΒΑs 8LR, 9LR, 10LR, 11R, 23R, 32LR, 44R, 45LR, 46LR, 47LR. Στην PNFA, οι ΒΑs 25LR, 28L είχαν χαμηλότερη αιμάτωση συγκριτικά με την bvFTD. Οι CBD/PSP είχαν χαμηλότερες τιμές στις ΒΑs 5R, 7R και υψηλότερες τιμές στις ΒΑs 10L, 24LR, 32LR συγκριτικά με την bvFTD. Χαμηλότερες τιμές στις ΒΑs 6L, 8L, 11R, 25R και 44R βρέθηκαν στην PNFA συγκριτικά με την SD. Οι CBD/PSP είχαν χαμηλότερες τιμές στις ΒΑs 7R, 19R, 22R, 40R και υψηλότερες στις ΒΑs 20L, 21L, 25LR, 28L, 36L, 38L συγκριτικά με την PNFA. Συγκριτικά με την SD, οι CBD/PSP είχαν χαμηλότερες τιμές στις ΒΑs 4R, 5R, 6LR, 7R, 8LR, 9R, 10R, 18 R, 19R, 23R, 31R, 40R, 44R, 45R, 46R, 47R και υψηλότερες στις ΒΑs 20L, 21L, 28L, 36L, 38L. Οι ΒΑs 8R, 25R μπορούσαν να διακρίνουν την bvFTD από την SD και PNFA, αντίστοιχα, οι ΒΑs 7R, 32R την bvFTD από τις CBD/PSP, η ΒΑ6L την SD από την PNFA, οι ΒΑs 20L, 22R τις CBD/PSP από την PNFA, οι ΒΑs 6R, 20L, 45R τις CBD/PSP από την SD.Στην πρώιμη AD, χαμηλότερη αιμάτωση βρέθηκε στις ΒΑs 25LR, 38LR, 28LR, 36LR, και υψηλότερη αιμάτωση στις ΒΑs 31LR, 19R, 18LR, 17LR. Οι μεγαλύτερες αποκλίσεις από τους υγιείς βρέθηκαν στις ΒΑs 25LR, 28RL, 36LR και οι μικρότερες στις ΒΑs 32LR, 19R, 24L, 17LR, 18LR.Η SPECT σε συνδυασμό με αυτοματοποιημένα προγράμματα ανάλυσης, αποτελεί χρήσιμο επικουρικό εργαλείο στην καθημερινή κλινική πράξη για τη διάγνωση, διαφορική διάγνωση και πρώιμη διάγνωση της άνοιας.