Ηλεκτροφυσιολογικές και ηλεκτροανατομικές ιδιότητες του δεξιού κόλπου σε ασθενείς με εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή: συσχέτιση με τις μεταβολές κολλαγόνου

Abstract

Background: Atrial fibrillation (AF) is associated with abnormal atrial substrate. We investigated whether patients with persistent lone AF and patients with persistent AF and nonischemic dilated cardiomyopathy (NIDCM) exhibit any differences in electrophysiological and electroanatomical properties of right atrium (RA) and collagen turnover. We also investigated the relationship between mean RA bipolar voltage and collagen turnover.Methods: Ten patients with a history of persistent lone AF and eight patients with a history of persistent AF and NIDCM were studied. Sinus node recovery times (SNRTs) and effective refractory periods (ERPs) at 600 ms, 500 ms, and 400 ms from the high (HLRA) and low (LLRA) lateral RA, proximal coronary sinus (pCS), and right atrial appendage (RAA) were evaluated, and RA electroanatomic mapping was created. Serum N-terminal propeptide of collagen type I (PINP), cross-linked C-terminal telopeptide of collagen type I (CTx), matrix metalloproteinase-1 (MMP-1), and tissue inhibitor of matrix metalloproteinases (TIMP-1) were measured as markers of collagen synthesis and degradation.Results: No differences were found in SNRTs, ERPs from the HLRA, LLRA at 600 ms, pCS and RAA, mean RA bipolar voltage, serum PINP, CTx, MMP-1, and TIMP-1 between the two groups. In persistent lone AF, serum levels of TIMP-1 were related with mean HLRA and HPRA bipolar voltage.Conclusions: Persistent AF patients with or without NIDCM, demonstrate similar changes inelectrophysiological and electroanatomical properties of the RA, as well as similar structural changes. Moreover, serum markers of collagen synthesis are correlated with bipolar voltage in specific regions of RA in persistent lone AF.

Σκοπός: Η κολπική μαρμαρυγή σχετίζεται με παθολογικό κολπικό υπόστρωμα. Στην παρούσα μελέτη διερευνήθηκε αν ασθενείς με μονήρη εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή και ασθενείς με εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή και μη ισχαιμική διατατική μυοκαρδιοπάθεια παρουσιάζουν διαφορές στις ηλεκτροφυσιολογικές και ηλεκτροανατομικές ιδιότητες του δεξιού κόλπου και στους βιοχημικούς δείκτες των μεταβολών του κολλαγόνου. Επίσης διερευνήθηκε η σχέση μεταξύ των δυναμικών του δεξιού κόλπου και των βιοχημικών δεικτών μεταβολών του κολλαγόνου στις δύο ομάδες.Μέθοδοι: Δέκα ασθενείς με εμμένουσα μονήρη κολπική μαρμαρυγή και οκτώ ασθενείς με εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή και μη ισχαιμική διατατική μυοκαρδιοπάθεια συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Προσδιορίστηκαν οι χρόνοι ανάνηψης του φλεβοκόμβου και οι δραστικές ανερέθιστες περίοδοι σε μήκη κύκλου 600ms, 500ms και 400ms, στο υψηλό και χαμηλό πλάγιο τοίχωμα δεξιού κόλπου, στον εγγύ στεφανιαίο κόλπο και δεξιό κολπικό ωτίο, και χαρτογραφήθηκε ο δεξιός κόλπος. Το αμινοτελικό προπεπτίδιο του κολλαγόνου τύπου Ι (serum N-terminal propeptide of collagen type I-PINP) και ο ιστικός αναστολέας της μεταλλοπρωτεϊνάσης-1 (tissue inhibitor of matrix metalloproteinases, TIMP-1), υπολογίστηκαν ως βιοχημικοί δείκτες σύνθεσης του κολλαγόνου τύπου Ι, ενώ το διασταυρούμενο καρβοξυτελικό τελοπεπτίδιο του κολλαγόνου τύπου Ι (cross-linked C-terminal telopeptide of collagen type I-CTx) και η μεταλλοπρωτεϊνάση-1 (matrix metalloproteinase-1, MMP-1) ως βιοχημικοί δείκτες αποδόμησης του κολλαγόνου τύπου Ι μεταξύ των δύο ομάδων.Αποτελέσματα: Δε διαπιστώθηκε σημαντική διαφορά στους χρόνους ανάνηψης του φλεβοκόμβου, στις δραστικές ανερέθιστες περιόδους στο υψηλό και χαμηλό πλάγιο τοίχωμα δεξιού κόλπου σε μήκη κύκλου 600ms, στις δραστικές ανερέθιστες περιόδους στον εγγύ στεφανιαίο κόλπο και το δεξιό κολπικό ωτίο, στο μέσο δυναμικό του δεξιού κόλπου και στους βιοχημικούς δείκτες μεταβολών του κολλαγόνου μεταξύ των δύο ομάδων. Σε ασθενείς με μονήρη εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή τα επίπεδα ορού του TIMP-1 σχετίζονται με τα μέσα δυναμικά στο υψηλό πλάγιο και υψηλό οπίσθιο τοίχωμα του δεξιού κόλπου. Συμπέρασμα: Ασθενείς με μονήρη εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή και ασθενείς με εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή και μη ισχαιμκή διατατική μυοκαρδιοπάθεια παρουσιάζουν παρόμοιες μεταβολές στις ηλεκτροφυσιολογικές και ηλεκτροανατομικές ιδιότητες του δεξιού κόλπου, καθώς και παρόμοιες δομικές μεταβολές. Επιπλέον, ο βιοχημικος δείκτης της σύνθεσης κολλαγόνου TIMP-1 σχετίζεται με τα μέσα δυναμικά στο υψηλό πλάγιο και υψηλό οπίσθιο τοίχωμα του δεξιού κόλπου σε ασθενείς με μονήρη εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή.