PCNL υπό επισκληρίδια αναλγησία VS PCNL υπό επισκληρίδια αναισθησία VS PCNL υπό γενική αναισθησία: επίδραση στη διεγχειρητική και μετεγχειρητική έκβαση

Abstract

Objectives: To evaluate the possibility of performing percutaneous nephrolithotomy (PCNL) under epidural anesthesia and epidural analgesia and to compare these techniques to each other and to general anesthesia. The three anesthetic techniques were compared to their perioperative results, complications, postoperative pain nausea and vomiting and also to patient satisfaction.Design: prospective randomized trial. Patients and Methods: One hundred and ten (110) patients requiring PCNL were enrolled in the study. They all fulfilled the following inclusion criteria:American Society of Anesthesiologists’ status up to III, older than 18 years of age, body mass index (calculated as weight in kilograms divided by height in meters squared) of 30 or less, and normal coagulation profile. Exclusion criteria were allergy to opiates or to local anesthetics, uncorrected coagulopathy. All patients did not have problems requiring medical or psychiatric intervention, nor did they have a history of psychotic illness, current alcohol and/or drug abuse, or dementia.Only 98 patients were correctly randomized. Thirty two of them received general anesthesia (Group A), thirty four of them received epidural analgesia (Group B) and thirty two received epidural anesthesia (GroupΓ).All patients received one hour prior to surgery 1000mg paracetamol and 40mg parecoxib.The PCNL was performed in the prone position. Percutaneous renal tract access wascreated with ultrasound guidance.Results: The three groups were similar regarding demographics. All the procedures were completed by the allocated method of anesthesia.It was proved that the group of epidural analgesia had significant less fall to the mean blood pressure during the procedure, in the same group the pain assessed by the visual analog scale was significantly less at 4, 8, 12, and 24 hours postoperatively. The group of epidural analgesia had also less vomiting and dizziness. The overall complications were significant less in the epidural analgesia group. More than half of the patients in Group B were absolutely satisfied from the anesthesia. Conclusions: The analysis of our study not only confirmed the feasibility and safely of performing PCNL under epidural anesthesia and epidural analgesia as the sole anesthetic procedure but also showed the superiority of epidural analgesia comparedwith the standard general anesthesia and epidural anesthesia.

Σκοπός αυτής της προοπτικής, τυχαιοποιημένης μελέτης ήταν να καταδειχθεί ότι είναι δυνατόν να εκτελεσθεί PCNL με αναισθητικές τεχνικές εκτός των κλασσικών (Γενικής αναισθησίας) και κατόπιν να συγκριθούν οι τεχνικές ως προς την περιεγχειρητική έκβαση, επιπλοκές, μετεγχειρητικό πόνο, ικανοποίηση του ασθενούς ναυτία και εμετό.Ασθενείς και μέθοδος Το πλήθος του δείγματος των ασθενών είναι 110 (n=110). Από αυτούς οι 98 χωρίστηκαν με τυχαίο τρόπο σε 3 ομάδες και έλαβαν διαφορετικό είδος αναισθησίας. Συγκεκριμένα:1η ομάδα αποτελούμενη από 32 ασθενείς έλαβε γενική αναισθησία2η ομάδα αποτελούμενη από 34 ασθενείς έλαβε επισκληρίδιο αναλγησίαo3η ομάδα αποτελούμενη από 32 ασθενείς έλαβε επισκληρίδιο αναισθησία Για 12 ασθενείς δεν ακολουθήθηκε η τυχαιοποίηση και δεν συμπεριλήφθηκάν στη μελέτη. Κριτήριο αποκλεισμού από την τυχαιοποίηση αποτελούν ασθενείς κάτω των 18 ετών, σταδίου ASA>III, ασθενείς που ελάμβαναν αντιψυχωσικά και ασθενείς με αντένδειξη για PCNL (διαταραχές πηκτικού μηχανισμού). Δεν χορηγήθηκε προνάρκωση αλλά μια ώρα πριν το χειρουργείο οι ασθενείς έλαβαν 1 γραμμάριο παρακεταμόλης και 40mg παρεκοξίμπης. Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία εκτελείται με την κλασσική μέθοδο, δηλαδή με τον ασθενή σε πρηνή θέση. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν σαν χημειοπροφύλαξη μια κεφαλοσπορίνη β γενεάς, αρχής γενομένης από την εισαγωγή στην αναισθησία.Αποτελέσματα: οι τρεις ομάδες είχαν παρόμοια δημογραφικά χαρακτηριστικά. Και στις τρεις ομάδες η επέμβαση ολοκληρώθηκε με τη μέθοδο αναισθησίας που είχε επιλεγεί. Αποδείχθηκε ότι η ομάδα της επισκληριδίου αναλγησίας είχε σταθερότερη μέση αρτηριακή πίεση κατά την διάρκεια της επέμβασης και λιγότερό πόνο στις 4-8-12-24 ώρες μετεγχειρητικά. Η ίδια ομάδα είχε επίσης μικρότερά ποσοστά ναυτίας και κεφαλαλγίας και ότι συνολικά οι επιπλοκές ήταν λιγότερες στην ομάδα της επισκληριδίου αναλγησίας. Οι περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς στη ομάδα αυτή δήλωσαν απόλυτα ικανοποιημένοι από την μέθοδο.Συμπεράσματα: Συμπερασματικά, στα ερωτήματα που έθεσε αυτή η μελέτη αν η διεξαγωγή PCNL μπορεί να εκτελεσθεί με επισκληρίδιο αναισθησία ή αναλγησία η απάντηση είναι θετική και η πισκληρίδιος αναλγησία πλεονεκτεί έναντι της γενικής αναισθησίας αλλά και της επισκληρίδιας αναισθησίας τουλάχιστον στην πρώιμη έκβαση των ασθενών