Ο ρόλος των στατινών στην έκβαση των παροξύνσεων της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Abstract

Background: Retrospective studies have shown that the use of statins is associated with reduced mortality and decreased hospitalizations from COPD, but data from prospective studies are lacking. Methods: We followed-up prospectively 245 patients admitted to hospital for exacerbations of COPD (ECOPD) with monthly evaluations for one year. The role of statins on outcomes was evaluated by Cox regression analysis after proper adjustments for age, gender, BMI, current smoking status, Charlson comorbidity index and COPD stage. Health-related quality of life (HRQoL) was evaluated by Saint George's Respiratory Questionnaire. Results: There was no effect of statins on either 30-day or 1-year mortality. Patients receiving statins presented a lower total number of ECOPD during the 1-year follow up (2.1±2.7 vs. 2.8±3.2 ECOPD/patient respectively, p=0.037). After proper adjustments, the use of statins was associated with a lower risk for ECOPD [HR: 0.656 (95% CI: 0.454-0.946), p=0.024)] and severe ECOPD [HR: 0.608 (95%CI: 0.381-0.972), p=0.038]. The group of statins presented better improvement in HRQoL at 2, 6 and 12 months (p<0.001).

Εισαγωγή: Αναδρομικές μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση στατινών σχετίζεται με μείωση της θνητότητας και του αριθμού των νοσηλειών λόγω ΧΑΠ, αλλά δεδομένα από προοπτικές μελέτες δεν υπάρχουν. Σκοπός: Σκοπός της μελέτης ήταν να αξιολογηθεί η επίδραση των στατινών στις εκβάσεις ασθενών νοσηλευόμενων λόγω παρόξυνσης ΧΑΠ περιλαμβάνοντας την επιβίωσή τους εντός 30 ημερών από την εισαγωγή τους, τη θνητότητά τους, τη συχνότητα των παροξύνσεων καθώς και την ποιότητα της ζωής τους κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους παρακολούθησης μετά τη νοσηλεία. Υλικό και Μέθοδος: Συμπεριλήφθηκαν 245 ασθενείς οι οποίοι εισήχθησαν σε Πνευμονολογικές Κλινικές δύο τριτοβάθμιων νοσοκομείων με διάγνωση οξεία παρόξυνση ΧΑΠ σύμφωνα με τα κριτήρια της GOLD, μεταξύ Ιανουαρίου 2006 και Δεκεμβρίου 2008. Παρακολουθήσαμε προοπτικά τους ασθενείς με μηνιαία αξιολόγηση για ένα χρόνο. Ο ρόλος των στατινών στις εκβάσεις αξιολογήθηκε μέσω Cox παλινδρομικής ανάλυσης μετά από κατάλληλη προσαρμογή ως προς την ηλικία, το ΔΜΣ, το φύλο, την καπνιστική συνήθεια στην παρούσα κατάσταση, το δείκτης συν-νοσηρότητας κατά Charlson, και το στάδιο της ΧΑΠ. Η ποιότητα της ζωής αξιολογήθηκε με βάση ερωτηματολόγιο του Saint George. Αποτελέσματα - Συμπεράσματα: H χρήση των στατινών δεν επηρέασε την θνητότητα σε 30 ημέρες και στο ένα έτος παρακολούθησης. Οι ασθενείς που λάμβαναν στατίνη παρουσίασαν χαμηλότερο συνολικό αριθμό παροξύνσεων της ΧΑΠ κατά τη διάρκεια του έτους παρακολούθησης (2.1±2.7 vs. 2.8±3.2 παρόξυνση ΧΑΠ/ασθενή αντίστοιχα, p=0.037). Στη μονό-δυναμική Cox παλινδρομική ανάλυση, η χρήση στατινών σχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο απλών και σοβαρών παροξύνσεων της ΧΑΠ [HR: 0.656 (95% CI: 0.454-0.946), p=0.024) και [HR: 0.608 (95%CI: 0.381-0.972), p=0.038] αντίστοιχα. Η ομάδα που λάμβανε στατίνες παρουσίασε καλύτερη βελτίωση της ποιότητας ζωής, τους μήνες 2, 6 και 12 (p<0.001).