Σχέση μετρήσεων αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο με μετρήσεις στο σπίτι και με 24ωρη καταγραφή: συσχέτιση με δείκτες προσβολής των οργάνων στόχων

Abstract

The objective of the study was to assess the usefulness of home blood pressure (HBP) monitoring in comparison to office blood pressure (OBP) measurements and ambulatory blood pressure monitoring (ABP) in predicting hypertension-induced target-organ damage (TOD). A total of 139 hypertensives entered the study. OBP was measured in two study visits, HBP was monitored in 6 workdays and ABP for 24 hours. All BP measurements were obtained using validated automated oscillometric devices. Sixty-eight untreated patients with mild to moderate hypertension (mean age 48.6±9.1 [SD] years; 50 men) and 30 treated hypertensives (mean age 56.2±8.0 years; 21 men) were included. TOD was assessed by (a) echocardiographic left-ventricular mass index (LVMI), (b) urinary albumin excretion rate (AER) in two overnight urine collections, (c) carotid-femoral pulse-wave velocity (PWV) and (d) left ventricular hypertrophy (LVH) using electrocardiographic indexes. Strong correlations were found between OBP, HBP and ABP in both treated and untreated hypertensives. Strong correlations were also found between OBP and HBP (r=0.79/0.83 for systolic/diastolic in untreated and r=0.85/0.80 in treated), OBP and ABP (0.76/0.77 in untreated and 0.75/0.75 in treated), and HBP and ABP (0.76/0.78 in untreated and 0.78/0.72 in treated) (p<0.001 for all correlations). In both groups the strongest correlations was found between OBP and HBP. In the untreated group, 10 subjects (15%) had left-ventricular hypertrophy, 10 (16%) microalbuminuria and 9 (15%) increased PWV (43%, 13% and 10% respectively in treated). In untreated patients LVMI correlated significantly with systolic HBP and systolic and diastolic asleep ABP. The strongest association was found between LVMI and systolic HBP. In addition, systolic HBP and asleep ABP, and diastolic HBP and awake ABP and OBP, were significantly correlated with AER. There was a consistent trend towards a negative association between PWV and all diastolic BP values. Sokolow index correlated significantly with systolic HBP and ABP, and all diastolic BP except diastolic asleep ABP. In treated subjects, no significant correlations were found between LVMI and BP. There was a consistent trend towards a positive correlation between LVMI and systolic HBP and systolic asleep ABP. PWV correlated significantly with systolic and diastolic HBP and systolic OBP. Cornell voltage was significantly correlated to systolic and diastolic HBP. No correlations were found between BP and AER or Sokolow index. In conclusion, in newly diagnosed untreated hypertensives, HBP is as reliable as ABP in predicting hypertension-induced TOD and is superior to carefully taken OBP measurements. In treated subjects with good BP control, HBP is also superior to ABP and OBP in predicting aortic stiffness and electrocardiographically determined LVH.

Η ασυμπτωματική βλάβη των οργάνων-στόχων (ΒΟΣ) της υπέρτασης αποτελεί δείκτη πρώιμης καρδιαγγειακής φθοράς και συνεπάγεται αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών. Η προγνωστική αξία των τεχνικών μέτρησης της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) εκτιμάται μέσω της συσχέτισής τους με διάφορους δείκτες ΒΟΣ. Σκοπός της μελέτης ήταν να αξιολογηθεί η σχέση της ΑΠ στο ιατρείο (ΑΠΙ) με ηλεκτρονική συσκευή, με την ΑΠ στο σπίτι (ΑΠΣ) με ίδια συσκευή και με 24ωρη καταγραφή (24ΑΠ) σε υπερτασικούς με και χωρίς θεραπεία. Επίσης, να μελετηθεί η συσχέτιση των μετρήσεων ΑΠ με τους σημαντικότερους δείκτες ΒΟΣ (υπερτροφία αριστερής κοιλίας [LVH], μικροαλβουμινουρία [MAU] και ταχύτητα σφυγμικού κύματος [PWV]). Εκτιμήθηκε η αξία της ΑΠΣ συγκριτικά με την ΑΠΙ και την 24ΑΠ ως προς την πρόβλεψη της ΒΟΣ. 139 άτομα συμπεριλήφθηκαν και αξιολογήθηκαν με μετρήσεις ΑΠΙ σε 2 επισκέψεις, ΑΠΣ σε 6 εργάσιμες ημέρες και 24ΑΠ. Όλες οι μετρήσεις έγιναν με πιστοποιημένες ταλαντωσιμετρικές συσκευές. Συμπεριλήφθηκαν 68 υπερτασικοί χωρίς θεραπεία (μέση ηλικία 48,6±9,1 έτη, 50 άντρες) και 30 υπό θεραπεία (56,2±8,0 έτη, 21 άντρες). Η βλάβη εκτιμήθηκε με προσδιορισμό του δείκτη μάζας αριστερής κοιλίας (LVMI), του ρυθμού νεφρικής απέκκρισης αλβουμίνης σε 2 νυχτερινές συλλογές ούρων, της καρωτιδομηριαίας PWV και της ηλεκτροκαρδιογραφικής υπερτροφίας αριστερής κοιλίας. Παρατηρήθηκαν ισχυρές συσχετίσεις μεταξύ των τριών τεχνικών μέτρησης, ανεξάρτητα από τη λήψη αγωγής. Σημαντικές συσχετίσεις βρέθηκαν μεταξύ ΑΠΙ-ΑΠΣ (r=0,79/0,83, συστολική/διαστολική χωρίς, 0,85/0,80 υπό θεραπεία), ΑΠΙ-24ΑΠ (r=0,76/0,77 χωρίς, 0,75/0,75 υπό θεραπεία), ΑΠΣ-24ΑΠ (r=0,76/0,78 χωρίς, 0,78/0,72, υπό θεραπεία). Η συσχέτιση ΑΠΙ-ΑΠΣ ήταν ισχυρότερη όλων και εξίσου ισχυρή υπό και χωρίς αγωγή. Στα άτομα χωρίς θεραπεία, η ΑΠΙ είχε παρόμοιες τιμές με την 24ΑΠ ημέρας και η ΑΠΣ με τη μέση 24ΑΠ. Στους υπό αγωγή, δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ ΑΠΙ, ΑΠΣ και 24ΑΠ ημέρας. Η 24ΑΠ ύπνου ήταν σημαντικά χαμηλότερη από οποιαδήποτε άλλη ΑΠ. Τελικά η ΑΠΣ φάνηκε να προσεγγίζει καλύτερα τη μέση 24ΑΠ στους υπερτασικούς χωρίς θεραπεία και την ΑΠΙ στους υπό θεραπεία. 15% των υπερτασικών χωρίς αγωγή εμφάνιζε LVH ηχοκαρδιογραφικά, ενώ παρόμοιο ποσοστό είχε MAU (16%) και αυξημένη PWV (15%). Περισσότεροι ήταν οι υπερτασικοί υπό θεραπεία με LVH (43%), ενώ 13% παρουσίαζαν MAU και 10% αυξημένη PWV. Στους χωρίς θεραπεία, ο LVMI συσχετιζόταν σημαντικά με τη συστολική ΑΠΣ (ΣΑΠΣ) και την 24ΑΠ ύπνου. Η ισχυρότερη συσχέτιση παρατηρήθηκε μεταξύ LVMI- ΣΑΠΣ. Η διαστολική ΑΠΙ, η συστολική 24ΑΠ ύπνου καθώς και οι πιέσεις στο σπίτι εμφάνισαν σημαντική σχέση με τη μικροαλβουμινουρία, με στενότερη τη σχέση ΣΑΠΣ-MAU. Παρατηρήθηκε τάση αρνητικής συσχέτισης μεταξύ PWV και διαστολικών ΑΠ, χωρίς στατιστική σημαντικότητα. Ο δείκτης Sokolow σχετιζόταν σημαντικά με την ΣΑΠΣ, τις συστολικές 24ΑΠ και τις διαστολικές ΑΠ πλην της ΔΑΠ24 ύπνου. Στους υπό θεραπεία υπερτασικούς, δεν βρέθηκαν συσχετίσεις μεταξύ μετρήσεων ΑΠ και LVMI, αλλά τάση θετικής συσχέτισης LVMI-ΣΑΠΣ και LVMI- συστολικής 24ΑΠ ύπνου. Δεν παρατηρήθηκε συσχέτιση μεταξύ ΑΠ-MAU και ΑΠ- Sokolow. Αντίθετα, ισχυρές συσχετίσεις παρατηρήθηκαν μεταξύ συστολικής και διαστολικής ΑΠΣ και PWV και μεταξύ συστολικής ΑΠΙ-PWV. Τέλος, συστολική και διαστολική ΑΠΣ συσχετίζονταν σημαντικά με το γινόμενο Cornell. Συμπερασματικά, σε νεοδιαγνωσθέντα άτομα με ήπια υπέρταση η ΑΠΣ προβλέπει καλύτερα την LVH και την MAU και υπερέχει των σχολαστικών μετρήσεων ΑΠΙ. Στους υπερτασικούς υπό θεραπεία με ρυθμισμένη ΑΠ, η ΑΠΣ προβλέπει καλύτερα από τις ΑΠΙ και την 24ΑΠ την αορτική σκλήρυνση και την ηλεκτροκαρδιογραφικά προσδιοριζόμενη LVH.