Αξιολόγηση μιας πιλοτικής παρέμβασης στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας της Κύπρου για την βελτίωση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών

Abstract

Background: The achievement of quality of care remains a priority for modern health care systems and a challenge for many western societies. The objective of our study was to evaluate the effectiveness of a multifaceted intervention to improve quality of care in diabetic hypertensive patients in the primary care of Cyprus. Methods/Design: All patients from two urban and two rural public primary care centers diagnosed concurrently with hypertension and type II diabetes mellitus were recruited in a community–based intervention. Main components of the intervention were the development and adoption of an electronic medical record, the setting up of a quality improvement team, and the introduction of clinical guidelines for the management of the targeted diseases. The primary outcome measurement was improvement in the quality of care for two chronic diseases as measured through specific clinical indicators. Patient satisfaction was also evaluated using the EUROPEP questionnaire. Results: Our analysis included 278 intervention and 226 control subjects. Physicians and nurses rated EMR relatively highly, while patients were the most enthusiastic supporters for the new information system. Major implementation impediments were the physicians’ perceptions that EMR usage negatively affected their workflow, physicians’ legal concerns, lack of incentives, system breakdowns, software design problems, transition difficulties and lack of familiarity with electronic equipment. Mean measurements as well as target levels for blood pressure, total cholesterol and LDL-C and three annual performance measures were significantly higher at follow up in the intervention as compared to the control group. The annual percentage of micro albumin/24-hour urine protein testing, the dilated eye examinations and the foot examinations increased from 0% to 37% (n=103), 59% (n = 164), and 73% (n= 202), respectively. Finally, the intervention was associated with a significant increase in satisfaction with the provided care as shown by the EUROPEP questionnaire. 14 Conclusion: A quality improvement multifaceted intervention tailored to local needs has the potential to improve the quality of primary care services for diabetic hypertensive patients. More efforts are needed for the universal adoption and routine use of EMR in the primary care system of Cyprus as several barriers to adoption exist; however, none is insurmountable. Future studies need to involve longer follow-up periods and broader patient population.

Εισαγωγή: Η βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών υγείας παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος και ο κυριότερος στόχος της υγειονομικής πολιτικής κάθε αναπτυγμένης χώρας. Σκοπός της παρούσας διδακτορικής διατριβής είναι η παρουσίαση του σχεδιασμού, της ανάπτυξης και αξιολόγησης μιας πιλοτικής, πολύπλευρης παρέμβασης στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας της Κύπρου για την βελτίωση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών, προσαρμοσμένης στις τοπικές ανάγκες των επαγγελματιών υγείας στη βάση ενός εμπεριστατωμένου θεωρητικού μοντέλου. Μέθοδος: Όλοι οι ασθενείς από δύο αγροτικά και δύο αστικά κέντρα πρωτοβάθμιας περίθαλψης με διάγνωση υπέρτασης και διαβήτη τύπου 2 κρίθηκαν κατάλληλοι για συμμετοχή σε μια προοπτική, ανοικτή, ελεγχόμενη μελέτη. Κύριες συνιστώσες της μελέτης αποτέλεσαν η εισαγωγή κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών διαχείρισης χρόνιων νοσημάτων, η σύσταση ομάδας βελτίωσης της ποιότητας και η ανάπτυξη, εφαρμογή και η αξιολόγηση ενός συστήματος ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου. Πρωτεύον καταληκτικό σημείο της ερευνητικής εργασίας αποτέλεσε η βελτίωση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας των δύο χρόνιων νοσημάτων η οποία αξιολογήθηκε τόσο με επιλεγμένους δείκτες ποιότητας όσο και με τη αξιολόγηση ποσοτικά και ποιοτικά της ευχαρίστησης των συμμετεχόντων ασθενών και επαγγελματιών υγείας. Αποτελέσματα: Η ποσοτική ανάλυση περιελάμβανε 278 ασθενείς από τα κέντρα παρέμβασης και 226 ασθενείς από τα κέντρα ελέγχου. Η ποιοτική ανάλυση περιελάμβανε 5 ιατρούς, 5 νοσηλεύτριες και 9 τυχαία επιλεγμένους ασθενείς από κάθε φύλο (συνολικά 18 ασθενείς). Η συντριπτική πλειοψηφία των ιατρών και νοσηλευτριών ήταν ικανοποιημένες από την εφαρμογή του ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου (ΗΙΦ), αν και αναφέρθηκαν κάποια παράπονα, ενώ επίσης δεν έγινε πλήρης χρήση των συστατικών του ΗΙΦ. Αναφορικά με τους δείκτες ποιότητας, οι μέσες τιμές όπως και τα επίπεδα στόχοι για την αρτηριακή πίεση, ολική χοληστερόλη, χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτείνη (LDL-C), και οι τρεις ετήσιες μετρήσεις δεικτών ποιότητας ήταν στατιστικά σημαντικά βελτιωμένα στο τέλος της μελέτης στα κέντρα παρέμβασης σε σύγκριση με τα κέντρα ελέγχου. Ο ετήσιος έλεγχος μικροαλβουμινουρίας, βυθού 12 οφθαλμού και άκρου ποδός αυξήθηκε από 0% σε 37% (n=103), 59% (n=164), και 73% (n=202), αντίστοιχα. Επίσης, σύμφωνα με την αξιολόγηση του ερωτηματολόγιου EUROPEP, η ευχαρίστηση των ασθενών που συμμετείχαν στα κέντρα παρέμβασης αυξήθηκε στατιστικά σημαντικά σε 10 ερωτήματα, με αντίστοιχη μείωση της σε 20 ερωτήματα στα κέντρα ελέγχου. ...