Συχνότητα αντιθυρεοειδικών αντι-TPO και αντι-Tg αντισωμάτων: συσχέτιση με το μέγεθος του θυρεοειδούς και την απέκκριση ιωδίου στα ούρα σε παιδιά ηλικίας 5-15 ετών

Abstract

The determination of the expected normal values of various parameters of thyroid function in an iodine replete area, their modification by age, puberty and body size has practical and theoretical implications. Both a strong genetic background and environmental factors are believed to be involved in thyroid autoimmunity. The aim of our study was to determine: a) the values of thyroid volume, the concentration of thyroid antibodies (anti-TPO and anti-Tg), thyroid hormones and thyroid autoimmunity in serum and the prevalence of subclinical hypothyroidism in an iodine replete area b) the effect of age and puberty on these parameters. We examined 440 health, schoolchildren of middle class families, living in the Athens area, aged 5 to 18 years (mean±SD=10±2.9). In the study, we also enlisted 123 mothers of these schoolchildren randomly selected. The following parameters were assessed: height, weight, puberty according to Tanner’s criteria, Body Mass Index (BMI), BMIsds, Body Surface Area (BSA), urine iodine concentration, thyroid volume by ultrasonography, thyroid hormones, anti-TPO and anti-Tg, using validated techniques. Based on the TSH value of 97th percentile, subclinical hypothyroidism was determined. The prevalence of thyroid autoimmunity, as defined by positive serum anti-TPO and/or anti-Tg and the echographic pattern of the thyroid gland has the characteristic diffuse or irregular hypoechogenicity was 2.5%. The prevalence of positive anti-TPO and anti-Tg was 4.6% (3.2% in boys and 5.8% in girls, p=0.249) and 4.3% (3% in boys and 5.4% in girls, p=0.312) respectively. In girls, the prevalence of positive anti-TPO was higher in Tanner stage II-V compared to Tanner stage I (8.2% vs 2.2%, p<0.05). Of girls with increased TSH levels, 84.6% and 66.7% had positive anti-TPO and anti-Tg levels, respectively, compared to 15.4% and 5.8% of girls with normal TSH levels, respectively (χ2 test, p=0.015). In children, positive anti-TPO and anti-Tg levels were associated with significantly higher concentration of TSH (p=0.011). The mothers of anti-ΤΡΟ positive children had positive anti-ΤΡΟ more frequently compared to mothers of anti-ΤΡΟ Ab negative children (82% vs 18%, p=0.0005). The mothers of anti-Τg positive children had positive anti-Τg more frequently compared to mothers of anti-Τg negative children (75% vs 25%, p=0.002). Thyroid volume was increased with age, body surface area and puberty more in boys than in girls. The mean thyroid volume in boys at stage Tanner I was 3.4±1.3 ml and at stage Tanner II-V 7.3±2.7 ml; in girls at stage Tanner I mean thyroid volume was 3.7±1.7 ml and at stage Tanner II-V it was 5.9±2.8 ml. In girls, positive anti-TPO and anti-Tg levels were associated with significantly greater thyroid volume. ..............................................................................................

Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν: α) η οριοθέτηση των τιμών του μεγέθους του θυρεοειδή, της συγκέντρωσης των αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων, της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα και της συχνότητας του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού σε περιοχή με επάρκεια ιωδίου β) ο καθορισμός της εξελικτικής πορείας των παραπάνω παραμέτρων με την ηλικία και τα στάδια ενήβωσης ξεχωριστά για τα δύο φύλα Μελετήθηκαν 440 υγιή παιδιά, ηλικίας 5-18 ετών (μέση ηλικία±ΣΑ=10±2.9 έτη) μέσης αστικής τάξης που διέμεναν στον Νομό Αττικής και 123 μητέρες των μαθητών. Στα παιδιά εκτιμήθηκαν: το ύψος, το βάρος, το στάδιο ενηβώσεως κατά Τanner, ο ΔΜΣ, η Επιφάνεια Σώματος (ΕΣ), η συγκέντρωση του ιωδίου στα ούρα, το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα (υπερηχογραφικά),οι θυρεοειδικές ορμόνες και τα αντιθυρεοειδικά αντισώματα με καθιερωμένες τεχνικές. Με βάση τις τιμές TSH της 97ης Εκατοστιαίας Θέσης (ΕΘ) υπολογίσθηκε η συχνότητα του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού. Η συχνότητα της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας ήταν 2.5%, των θετικών αντι-ΤΡΟ ήταν 3.2% στ’ αγόρια, 5.8% στα κορίτσια, 4.6% στο συνολικό πληθυσμό και αυξήθηκε στην εφηβεία, περισσότερο στα κορίτσια απ’ότι στα αγόρια. Η συχνότητα των θετικών αντι-Tg ήταν 3% στα αγόρια, 5.4% στα κορίτσια και 4.3% στο συνολικό πληθυσμό. Η μέση τιμή της TSH ήταν μεγαλύτερη, στα παιδιά που είχαν θετικά αντι-ΤΡΟ και αντι-Tg σε σχέση με τα παιδιά που είχαν αρνητικά αντι-ΤΡΟ και αντι-Tg (p=0.011). Από τα κορίτσια με αυξημένες τιμές TSH, 84.6% είχαν θετικά αντι-ΤΡΟ συγκρινόμενα με 15.4% των κοριτσιών με φυσιολογικά επίπεδα TSH. 40% των παιδιών με αυξημένες τιμές TSH, είχαν θετικά αντι-Τg συγκρινόμενα με 4.8% των παιδιών με φυσιολογικά επίπεδα TSH. Θετικά αντι-ΤΡΟ διαπιστώθηκαν σε 82% των μητέρων των οποίων τα παιδιά είχαν θετικά αντισώματα ενώ στις μητέρες παιδιών με αρνητικά αντι-ΤΡΟ η συχνότητα αντι-ΤΡΟ ήταν 18%(p<0.0005). Θετικά αντι-Τg διαπιστώθηκαν σε 75% των μητέρων των οποίων τα παιδιά είχαν θετικά αντισώματα ενώ στις μητέρες παιδιών με αρνητικά αντι-Τg η συχνότητα αντι-Τg ήταν 25%(p<0.002). Το μέγεθος του θυρεοειδή αδένα αυξήθηκε με την ηλικία, την επιφάνεια σώματος και τα στάδια ενήβωσης περισσότερο στ’ αγόρια απ’ότι στα κορίτσια. Η μέση τιμή±ΣΑ του όγκου του θυρεοειδή στα αγόρια στο στάδιο Tanner I ήταν 3.4±1.3 ml και στα στάδια Tanner II-V 7.3±2.7 ml. Οι αντίστοιχες τιμές στα κορίτσια ήταν 3.7±1.7 ml και 5.9 ±2.8 ml. Ο όγκος του θυρεοειδή συσχετίζεται με την παρουσία αντι-TPO και αντι-Tg μόνο στα κορίτσια. ........................