Πρώιμη ανίχνευση καρδιακής προσβολής στην πνευμονική σαρκοείδωση

Abstract

Aim: Sarcoidosis is a multiorgan granulomatous disease, accompanied by the presence of systemic inflammation. Vascular involvement and microvascular disease are frequent findings, and with the use of new diagnostic means such as cardiac MRI the presence of subclinical cardiac involvement has been increasingly recognized. However, data on the myocardial performance and the elastic properties of the large arteries in sarcoidosis without cardiac involvement are limited. In this study we have searched for differences in the aortic distensibility (AoD - an index of the elastic properties of the aorta) and the myocardial performance of the ventricles between patients with sarcoidosis and healthy subjects. In addition, we evaluated potential associations between AoD and clinical, respiratory and echocardiographic findings in patients with sarcoidosis. Method: A total of 83 patients with sarcoidosis, without cardiac symptoms, were included. All patients underwent echocardiographic and respiratory evaluation including lung function tests. Additionally, 83 age- and sex-matched healthy subjects served as controls. AoD was determined non-invasively by ultrasonography. Results: AoD was lower in the sarcoidosis group compared to the control group (2?29 ± 0?26 vs. 2?45 ± 0?20 ?10–6 cm2 ? dyn–1, P < 0?01), while left ventricular mass (LVM) was higher in the sarcoidosis group (221?3 ± 50?2 vs. 195?6 ± 31?3 g, P = 0?007). Furthermore, myocardial performance of both ventricles was impaired in the sarcoidosis group. Data analysis in the total sample population demonstrated a significant and independent inverse relationship between AoD and the presence of sarcoidosis (P < 0?001). Analysis in the sarcoidosis group showed that AoD was associated significantly and independently with the stage of the disease, age, systolic blood pressure, LVM and myocardial performance of both ventricles. No significant relationship was found between AoD and disease duration, pulmonary artery pressure or lung function tests. Conclusion: The presence and the severity of sarcoidosis are associated with reduced aortic distensibility irrespectively of the disease duration, the pulmonary artery pressure and the pulmonary function tests. Furthermore, sarcoidosis patients without cardiac symptoms have increased LVM and impaired myocardial performance.

Σκοπός: Η σαρκοείδωση είναι πολυοργανική κοκκιωματώδης νόσος, χαρακτηριζόμενη από συστηματική φλεγμονή. Εμφανίζει συχνά αγγειακή συμμετοχή και μικροαγγειοπάθεια, ενώ τα νέα διαγνωστικά μέσα (MRI καρδιάς) αυξάνουν την αναγνώριση της υποκλινικής καρδιακής συμμετοχής. Ωστόσο δεν υπάρχουν δεδομένα για την απόδοση του μυοκαρδίου και την κατάσταση των ελαστικών ιδιοτήτων των αρτηριών στους πάσχοντες από σαρκοείδωση άνευ καρδιακών συμπτωμάτων. Στην μελέτη αυτή αναζητήσαμε διαφορές στην διατασιμότητα της αορτής (μέτρο των ελαστικών ιδιοτήτων της αορτής) και την μυοκαρδιακή λειτουργικότητα μεταξύ πασχόντων από σαρκοείδωση και υγιών ατόμων. Επιπλέον, επιχειρήσαμε να διερευνήσουμε τον πιθανό συσχετισμό κλινικών, υπερηχοκαρδιογραφικών και πνευμονολογικών ευρημάτων με την διατασιμότητα της αορτής (ΔΑ) στους πάσχοντες από σαρκοείδωση. Μεθοδολογία: 83 ασθενείς με σαρκοείδωση, άνευ καρδιακών συμπτωμάτων υπεβλήθησαν σε κλινικοεργαστηριακό, υπερηχοκαρδιογραφικό και πνευμονολογικό έλεγχο. Επιπλέον, 83 άτομα αντίστοιχης ηλικίας και φύλου απάρτισαν την ομάδα ελέγχου. Η ΔΑ προσδιορίστηκε μη επεμβατικώς, με υπερηχοτομογραφία. Αποτελέσματα: Βρέθηκε πως η ΔΑ ήταν ελαττωμένη στην ομάδα των ασθενών σε σχέση προς την ομάδα ελέγχου (2,29 ± 0,26 vs. 2,45 ± 0,20 ? 10–6 ? cm2 ? dyn–1, P < 0,001), ενώ η μάζα της αριστεράς κοιλίας (LVM) ήταν υψηλότερη στην ομάδα των ασθενών (221,3 ± 50,2 vs. 195,6 ± 31,3 g, P = 0,007). Η μυοκαρδιακή λειτουργικότητα αμφοτέρων των κοιλιών ήταν επιδεινωμένη στην ομάδα των ασθενών. Η ανάλυση των δεδομένων για το σύνολο των ασθενών ανέδειξε σημαντική και ανεξάρτητη αντίστροφη συσχέτιση της ΔΑ με την παρουσία της νόσου (P<0,001), ενώ η περαιτέρω ανάλυση επί των πασχόντων ανέδειξε σημαντική και ανεξάρτητη συσχέτιση της ΔΑ με το στάδιο της νόσου, την ηλικία, την συστολική αρτηριακή πίεση, την LVM και την μυοκαρδιακή λειτουργικότητα αμφοτέρων των κοιλιών. Δεν ανεδείχθη συσχέτιση της ΔΑ με την διάρκεια της νόσου, την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας και τις λειτουργικές δοκιμασίες του πνεύμονος. Συμπέρασμα: Η παρουσία της νόσου και η βαρύτητα αυτής σχετίζονται με ελάττωση της διατασιμότητας της αορτής ασχέτως διάρκειας νόσου, πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας και λειτουργικών δοκιμασιών του πνεύμονος. Επιπλέον, οι πάσχοντες από σαρκοείδωση, απουσία καρδιακών συμπτωμάτων, έχουν αυξημένη LVM και επηρεασμένη μυοκαρδιακή λειτουργικότητα.