Η μέτρηση του μήκους του τραχήλου της μήτρας και ο προσδιορισμός της εμβρυϊκής φιμπρονεκτίνης ως προγνωστικοί δείκτες επιτυχούς πρόκλησης τοκετού

Abstract

OBJECTIVE: The objective of this study is to deternine the predictive value of the U/S cervical length and the fetal fibronectin test as well as their combination in the succes of induction of labor in term pregnancies. Additionally we studied their value in prediction of the type of delivery , the induction- delivery interval and the need for oxytocin administration. Finally we tried to determine the influence of other factors such as parity and birth weight on the outcome of the induction process. MATERIAL-METHODS: This is a prospective study conducted between September 2004-May 2007. Eigthy one pregnant women were included who were admitted in the 1st department of Obstetrics -Gynecology for induction of labor. Admittion criteria were (1) singleton pregnancy, (2) intact membranes, (3) no vaginal bleeding, (4) no history of uterine scarring and (5) no history of allergy to prostaglandins. Exclusion criteria were multiple pregnancy and placenta abruption. Additionally all women presenting with dilatation of the cervix were excluded. All women were examined for detection of fetal fibronectin, Bishop score was calculated and the cervical length was assessed by TVUS. CONCLUSIONS: 1. U/S cervical length and fFN are predictive factors for the type of delivery. Independent prognostic factors for vaginal delivery were parity, birth weight and U/S Cervical Length. 2. In the nullipara group U/S cervical length and fFN test are useful predictors for vaginal delivery. On the other hand Bishop Score cannot predict the type of delivery. 3. U/S cervical length and fFN are predicitve factors for transition in the active phase of labor. The combination of the two factors seems to increase their predicitve value significantly. U/S cervical length and fFN test were proven to be independent predictive factors for successful induction of labor. 4. U/S cervical length is identified as the only independent predicitve factor for the induction-active phase interval. 5. U/S cervical length and fFN test were found to be independently related with the total duration of labor. Bishop score on the other hand failed to predict the total duration of labor.

ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της μελέτης είναι η διερεύνηση της προβλεπτικής αξίας του υπερηχογραφικού μήκους του τραχήλου, της δοκιμασίας ανίχνευσης φιμπρονεκτίνης και του συνδυασμού τους για την επιτυχία της πρόκλησης σε τελειόμηνες επιτόκους . ΥΛΙΚΟ- ΜΕΘΟΔΟΣ: Πρόκειται για προοπτική μελέτη που πραγματοποιήθηκε στο χρονικό διάστημα Σεπτέμβριος 2004 - Μάιος 2007 και στην οποία συμπεριλήφθηκαν 81 επίτοκες , που εισήχθησαν στην Α΄Μ/Γ Κλινική του Πανεπιστημίου Αθηνών για πρόκληση τοκετού. Τα κριτήρια εισαγωγής στη μελέτη ήταν (1) μονήρης κύηση, (2) ακέραιοι υμένες, (3) απουσία κολπικής αιμόρροιας, (4) απουσία ιστορικού επεμβάσεων στη μήτρα και (5) απουσία αλλεργίας ή άσθματος προκαλουμένων από προσταγλανδίνες. Τα κριτήρια αποκλεισμού από τη μελέτη ήταν η πολύδυμη κύηση και η αποκόλληση πλακούντα. Ο Οι επίτοκες υπεβλήθησαν σε δοκιμασία ανίχνευσης εμβρυικής φιμπρονεκτίνης , κολπική εξέταση για προσδιορισμό της ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας και υπερηχογραφική μέτρηση του μήκους του τραχήλου. Μελετήθηκε η προγνωστική αξία κάθε ενός από τους δύο δείκτες αλλά και του συνδυασμού τους για την επίτευξη κολπικού τοκετού, τη μετάβαση στην ενεργό φάση του τοκετού καθώς και για τη διάρκεια τοκετού. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: 1. Το υπερηχογραφικό μήκος του τραχήλου και η δοκιμασία ανίχνευσης εμβρυικής φιμπρονεκτίνης αποτελούν προγνωστικούς δείκτες για το είδος του τοκετού. Ανεξάρτητοι προβλεπτικοί παράγοντες για τον κολπικό τοκετό είναι ο αριθμός τοκετών, το βάρος νεογνού και το υπερηχογραφικό μήκος του τραχήλου. 2. Στην ομάδα των πρωτοτόκων το υπερηχογραφικό μήκος του τραχήλου και η δοκιμασία ανίχνευσης της εμβρυικής φιμπρονεκτίνης έχουν προγνωστική αξία για το είδος του τοκετού. Αντίθετα το Bishop Score δεν αποτελεί αξιόπιστο προγνωστικό δείκτη. 3. Το υπερηχογραφικό μήκος του τραχήλου και η δοκιμασία ανίχνευσης εμβρυικής φιμπρονεκτίνης αποτελούν προγνωστικούς δείκτες για τη μετάβαση του τοκετού στην ενεργό φάση μετά από την πρόκληση. Επιπλέον ο συνδυασμός των δύο παραμέτρων φαίνεται ότι αυξάνει την προβλεπτική αξία της κάθε μεθόδου χωριστά και μάλιστα η αύξηση αυτή είναι στατιστικά σημαντική , γεγονός που σημαίνει ότι ο συνδυασμός των δεικτών αποτελεί καλύτερο προβλεπτικό δείκτη. Ως ανεξάρτητοι προβλεπτικοί παράγοντες για την επιτυχία της πρόκλησης διαπιστώθηκαν το μήκος του τραχήλου της μήτρας και η δοκιμασία ανίχνευσης φιμπρονεκτίνης. 4. Ο μόνος ανεξάρτητος προβλεπτικός παράγοντας για το χρονικό διάστημα από την πρόκληση έως τη μετάβαση στην ενεργό φάση αλλά και της συνολικής διάρκειας του τοκετού είναι το υπερηχογραφικό μήκος του τραχήλου. 5. Οι παράγοντες που βρέθηκαν να συσχετίζονται ανεξάρτητα με τη συνολική διάρκεια του τοκετού είναι το υπερηχογραφικό μήκος του τραχήλου και η δοκιμασία εμβρυικής φιμπρονεκτίνης. Το Bishop score δεν παρέμεινε σημαντικό στην πολυμεταβλητή ανάλυση που σημαίνει ότι δεν κάνει πρόγνωση ανεξάρτητα από τους άλλους δύο δείκτες.