Η ενδοκρινική και μεταβολική απάντηση του οργανισμού στη γενική και επισκληρίδιο αναισθησία

Abstract

The purpose of this study was to get informations about the modifying effect of epidural analgesia on the stress-response (endocrine and metabolic changes) to major upper abdominal surgery Twenty four patients ASA Ï undergoing elective cholecystectomy were studied None of the metabolic or endocrine disturbances hepatic or renal diseases nor they had received any medication preoperatively Group A received general anaesthesia with pentothale N2O/O2 atracunum and fentanyl and their postoperative pain was relieved by intermittent injections of pethidine Group Β received general anaesthesia and epidural analgesia with Xylocaine 2% and continuing for 72 h postoperatively to control pain In group A plasma ACTH and Cortisol concentrations increased remarkably during the operation In group Β preoperative ACTH and Cortisol concentrations were lower than those in group A (p<0 001) Thyroid hormones were unaffected in both groups Plasma aldosterore and glucagons were significantly elevated during the operation in both groups Glucagon concentrations tended to decrease in postoperative period while aldosterone levels were elevated at the 3rd postoperative day In group A and Β blood glucoge concentrations were markedly increased during the operation This preoperative increase in blood glucoge was less pronounced in group Β than in group A Postoperatively no difference was noted in blood glucoge levels among the two groups In conclusion the combination of epidural analgesia and general anaesthesia has a modifying effect on the endocrine metabolic response to surgery

Σκοπός αυτής της διατριβής ήταν η μελέτη των ενδοκρινικών και μεταβολικών μεταβολών που παρατηρούνται σε επεμβάσεις της ανω κοιλίας μετά απο χορήγηση συνδιασμου επισκληριδιου αναλγησίας και γενικής αναισθησίας Μελετήθηκαν 24 ασθενείς ASA 1 που υπέστησαν προγραμματισμένη χολοκυστεκτομη Ολοι οι ασθενείς είχαν λευκό ιστορικό οποιασδήποτε μεταβολικής η ενδοκρινικής διαταραχής ηπατικής η νεφρικής νόσου ούτε ελάμβαναν φάρμακα Στην ομάδα Α χορηγήθηκε γενική αναισθησία με πεντοθαλη Ν2/Ο2 ατρακουριο και φαιντανυλη ενω για τον μετεγχειρητικό πόνο χορηγήθηκαν επαναλαμβανόμενες δόσεις πεθιδινης Στην ομάδα Β χορηγήθηκε γενική αναισθησία και επισκληριδιος αναλγησία με χορήγηση ξυλοκαινης 2% η οποία συνεχιζετο για 72 ώρες μετεγχειρητικά για τον έλεγχο του πόνου Στην ομάδα Α η συγκέντρωση της AC ΤΗ και της κορτιζολης του πλάσματος αυξήθηκαν πολύ ενω στην ομάδα Β οι αντίστοιχες τιμές βρέθηκαν χαμηλότερες (ρ<0 001 ) Οι θυρεοειδικες ορμόνες δεν παρουσίασαν μεταβολεςκαι στις δυο ομάδες Αντίθετα η αλδοστερονη και η γλυκαγονη του πλάσματος αυξήθηκαν σημαντικά και στις δυο ομάδες Οι τιαες της γλυκαγονης είχαν πτωτική πορεία αμέσως μετά την επέμβαση ενω τα επιπεδας της αλδοστερονης ήσαν υψηλά κατά την 3η Μ Η Τα επίπεδα γλυκόζης ήσαν αυςημενα και στις δυο ομάδες περισσότερο όμως στην οιιαδα Α Τα ελευθέρα λιπαρά οξέα αυξήθηκαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης άλλα η αύξηση αυτή ήταν μικρότερη στην ομάδα Β Συμπερασυατικα ο συνδιασμος επισκληριδιου αναλγησίας και γενικής αναισθησίας επιφέρει μια ήπια τροποποιητική επίδραση στην ενδοκρινική και μεταβολική απάντηση του οργανισαου