Συμβολή στη μελέτη της επίδρασης της προγεστερόνης και της οιστραδιόλης - 17β στη λειτουργικότητα του οπισθίου οισοφαγικού σφιγκτήρα και στην εκδήλωση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας στο σκύλο

Abstract

It is generally accepted nowadays that a dysfunction of the lower oesophageal sphincter (LOS) i.e. a reduction of its resting pressure, occurs in pregnant women, resulting in an increased frequency of gastro-oesophageal reflux (GOR) and heartburn. Progesterone or the combined action of progesterone and oestrogens are considered responsible for this change in the function of the smooth muscle of the LOS. The increase in intra-abdominal pressure, due to the increase of the size of the gravid uterus, is recognized only as an additional aggravating factor. Concerning the dog, according to the literature, the majority of animals that developed benign strictures of the oesophagus after surgery, were female and had undergone obstetrical surgery. Τhe high levels of female sex steroid hormones, progesterone in particular, observed in the blood of animals that are submitted to obstetrical surgery during the course of certain stages of the ovarian cycle, could predispose to the occurrence of GOR during anaesthesia and consequently to the development of oesophageal stricture. The objectives of the present study were to investigate: · the potential effect of the increased blood concentrations of progesterone and oestrogens on the incidence of GOR during general anaesthesia, and on the pressure of the posterior oesophageal sphincter (POS) of female dogs under general anaesthesia · the hypothesis that when ovariohysterectomy is performed under general anaesthesia in healthy dogs during dioestrus (increased levels of progesterone), the effect of progesterone on the POS could be a predisposing factor for increased incidence of GOR during anaesthesia, which subsequently could lead to postoperative oesophagitis and oesophageal stricture formation, compared to the implementation of ovariohysterectomy during anoestrus (basal levels of progesterone). The present study included an experimental and a clinical part. In the experimental part, 7 healthy, adult, female dogs were used; a complete ovarian cycle of the animals was studied by means of clinical examination of the genital system, evaluation of vaginal smears and measurement of the blood concentrations of progesterone and oestradiol-17β. Each one of the 7 animals was submitted to 4 experiments, which were carried out in the following time periods: 4th-6th day of proestrus (experimentation A), 11-13 days after the 1st day of proestrus (proestrus or oestrus) (experimentation B), 20th day of dioestrus (experimentation C) and 3-3,5 months after the 1st day of dioestrus (anoestrus) (experimentation D). For each animal, from the experimentations A and B, only the experiment which was carried out at the time of higher concentration of oestradiol-17β, while still maintaining concentrations of progesterone below 2 ng/ml, was selected (experimentation A/B). The results of this experimentation only, along with those of experimentations C and D, were included in the statistical analysis of the results of the experimental part of the study.

Σήμερα, θεωρείται δεδομένο ότι στις γυναίκες, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται δυσλειτουργία του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (ΚΟΣ), κυρίως μείωση της πίεσης ηρεμίας του, με αποτέλεσμα την αυξημένη συχνότητα εκδήλωσης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) και οπισθοστερνικού καύσου. Υπεύθυνη για τη μεταβολή της λειτουργικότητας του λείου μυός του ΚΟΣ θεωρείται η προγεστερόνη ή η συνεργική δράση προγεστερόνης και οιστρογόνων. Η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, λόγω αύξησης του μεγέθους της κυοφορούσας μήτρας, αναγνωρίζεται μόνο ως επιπρόσθετος επιβαρυντικός παράγοντας. Όσον αφορά στον σκύλο, από ανασκόπηση της διεθνούς βιβλιογραφίας, προκύπτει ότι η πλειονότητα των ζώων που εμφάνισαν στένωση του οισοφάγου μετά από χειρουργική επέμβαση ήταν θηλυκά και είχαν υποβληθεί σε μαιευτική επέμβαση. Τα υψηλά επίπεδα των στεροειδών ορμονών του γεννητικού συστήματος του θηλυκού, ιδιαίτερα της προγεστερόνης, στο αίμα των ζώων που βρίσκονται σε συγκεκριμένα στάδια του ωοθηκικού κύκλου, όταν υποβάλλονται σε μαιευτικές επεμβάσεις, θα μπορούσαν να προδιαθέτουν στην εκδήλωση ΓΟΠ κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και, συνεπώς, και στην εμφάνιση μετεγχειρητικής στένωσης. Στόχοι της παρούσας έρευνας ήταν να διερευνηθεί: · η πιθανή επίδραση της αυξημένης συγκέντρωσης της προγεστερόνης και των οιστρογόνων του αίματος στη συχνότητα εκδήλωσης ΓΟΠ και στην πίεση του οπίσθιου οισοφαγικού σφιγκτήρα (ΟΟΣ) θηλυκών σκύλων κατά τη γενική αναισθησία, και · η υπόθεση ότι όταν εκτελείται ωοθηκυστερεκτομή, υπό γενική αναισθησία, σε υγιείς σκύλους κατά τη διάρκεια του διοίστρου (περίοδος αυξημένων συγκεντρώσεων προγεστερόνης), η επίδραση της προγεστερόνης στον ΟΟΣ μπορεί να αποτελεί έναν προδιαθέτοντα παράγοντα για αυξημένη συχνότητα εκδήλωσης ΓΟΠ κατά την αναισθησία και πιθανώς μετεγχειρητικής οισοφαγίτιδας και στένωσης του οισοφάγου, σε σύγκριση με την εκτέλεση της ίδιας επέμβασης κατά τον άνοιστρο (περίοδος βασικών συγκεντρώσεων προγεστερόνης). Ο πειραματικός σχεδιασμός της παρούσας έρευνας περιλάμβανε ένα πειραματικό και ένα κλινικό μέρος. Στο πειραματικό μέρος, χρησιμοποιήθηκαν 7 υγιείς, ενήλικοι, θηλυκοί σκύλοι, των οποίων ένας πλήρης ωοθηκικός κύκλος μελετήθηκε με κλινική εξέταση του γεννητικού συστήματος, κυτταρολογική εξέταση κολπικών επιχρισμάτων (ΚΕΚΕ), και μέτρηση της συγκέντρωσης των ορμονών προγεστερόνη και οιστραδιόλη-17β στον ορό του αίματος. Καθένα από τα 7 πειραματόζωα υποβλήθηκε σε 4 πειραματισμούς, οι οποίοι διεξήχθησαν στις εξής χρονικές περιόδους: 4η ώς 6η ημέρα του προοίστρου (πειραματισμός Α), 11 ώς 13 ημέρες μετά την 1η ημέρα του προοίστρου (πρόοιστρος ή οίστρος) (πειραματισμός Β), 20ή ημέρα του διοίστρου (πειραματισμός Γ) και 3 ώς 3,5 μήνες μετά την 1η ημέρα του διοίστρου (άνοιστρος) (πειραματισμός Δ). Για κάθε ζώο από τους πειραματισμούς Α και Β επιλέχθηκε εκείνος ο οποίος διεξήχθη σε χρονική στιγμή κατά την οποία διαπιστώθηκαν οι υψηλότερες συγκεντρώσεις οιστραδιόλης-17β, ενώ παράλληλα δεν παρατηρήθηκε αύξηση των συγκεντρώσεων προγεστερόνης άνω των 2 ng/ml (πειραματισμός Α/Β). Τα αποτελέσματα μόνο αυτού του πειραματισμού, μαζί με εκείνα των πειραματισμών Γ και Δ, συμπεριλήφθηκαν στη στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων του πειραματικού μέρους.