Νοσηλευτικό πληροφοριακό σύστημα χειρουργικού τμήματος νοσοκομείου, βασισμένο στη νοσηλευτική διεργασία με τη χρησιμοποίηση του συστήματος ταξινόμησης ICNP

Abstract

The aim of this thesis was to investigate, to propose, to implement and to evaluate an effective way of creating, documenting, and administrating nursing care plans, by using and integrating an internationally standardized and accepted vocabulary of nursing terminology, in order to facilitate the clinical nurse in his work of providing nursing care to patients, and especially to patients suffering from surgical problems. An electronic nursing information system was implemented, which integrates the International Classification for Nursing Practice (ICNP), and the nursing process’ steps, for the planning and providing individualized nursing care to patients. The implemented system takes advantage the World Wide Web (WWW) services and operates on the Internet or Intranet. It and can be accessed through a web browser. The users can create, and administrate individualized care plans to patients, following the nursing process’ steps and using the ICNP terminology. Moreover, they can create new combinations of nursing diagnoses, interventions, and outcomes, by selecting appropriate terms from an ICNP browser, which implemented and integrated in the system. The system’s design and implementation was based on the principles and guidelines of developing usable information systems and software applications. Specific consideration was taken regarding the system’s security. Standardised nursing care plans, consisted of nursing diagnoses, interventions, and outcomes that correspond to surgical patients were integrated to the system. ICNP Nursing diagnoses, interventions, and outcomes have to be combined from different terms of the ICNP taxonomies before they can be used in a care plan. So, a number of standardized nursing care plans followed to surgical patients, were selected from different nursing taxonomic vocabularies, and then these care plans were cross-mapped with ICNP terms. The nursing information system was evaluated for its usability, the ease of use and the facilitation it provides to nurses. The evaluation took place in two different phases, where the system was tested and evaluated by a representative sample of users. For the evaluation procedure, we used questionnaires, scenarios, small interviews with the users, as well as log files of the users’ interaction with the system. The results of the mean average (score) of user satisfaction of 6,76 (SD: 1,26), in a 0-9 point scale, and the usability from the scenario of 5,01 (SD: 1,47), in a 1-7 point scale, were indicative of a positive attitude towards the system. The users’ experience in basic computer applications was considered satisfactory. However, their experience in HISs and EHRs, in nursing terminologies, in ICNP, and in nursing process, was considered relatively low and below average. The system considered to be effective, functional, and sufficient for its capabilities. The use of standardized care plans was said to be very important and effective for the users. The results regarding the system’s usefulness both in the real clinical environment of the nursing ward and in the educational environment are very encouraging.

Ο σκοπός της παρούσας διατριβής ήταν να διερευνήσει, να προτείνει, να υλοποιήσει και να αξιολογήσει έναν αποτελεσματικό τρόπο δημιουργίας, καταγραφής και διαχείρισης νοσηλευτικών σχεδίων φροντίδας, με τη χρήση και ενσωμάτωση ενός προτυποποιημένου και διεθνώς αναγνωρισμένου λεξιλογίου νοσηλευτικής ορολογίας, για τη διευκόλυνση του κλινικού νοσηλευτή που διαχειρίζεται τη φροντίδα ασθενών και συγκεκριμένα ασθενών με χειρουργικές παθήσεις. Αναπτύχθηκε ένα ηλεκτρονικό νοσηλευτικό πληροφοριακό σύστημα, το οποίο ενσωματώνει τα βήματα της νοσηλευτικής διεργασίας, για το σχεδιασμό και παροχή εξατομικευμένης φροντίδας σε ασθενείς, καθώς και την αναγνωρισμένη ορολογία ταξινόμησης της νοσηλευτικής πρακτικής ICNP. Το σύστημα που υλοποιήθηκε λειτουργεί σε περιβάλλον διαδικτύου ή τοπικού δικτύου μέσω του παγκόσμιου ιστού πληροφοριών και τη χρήση πλοηγού ιστού (web browser). Οι χρήστες έχουν τη δυνατότητα να δημιουργούν και να διαχειρίζονται εξατομικευμένα σχέδια φροντίδας σε ασθενείς χρησιμοποιώντας τα βήματα της νοσηλευτικής διεργασίας και την ορολογία του ICNP. Επίσης, μπορούν να δημιουργούν νέες έννοιες νοσηλευτικών διαγνώσεων, παρεμβάσεων και αποτελεσμάτων επιλέγοντας όρους από έναν πλοηγό ICNP που αναπτύχθηκε και ενσωματώθηκε στο σύστημα. Η σχεδίαση και υλοποίηση του συστήματος βασίστηκε στις αρχές εύχρηστου σχεδιασμού πληροφοριακών συστημάτων και λογισμικού εφαρμογών, ενώ έμφαση δόθηκε και στις προδιαγραφές ασφάλειας. Στο σύστημα αυτό ενσωματώθηκαν τυποποιημένα νοσηλευτικά σχέδια φροντίδας (νοσηλευτικές διαγνώσεις, παρεμβάσεις και αποτελέσματα – εκβάσεις), τα οποία σχεδιάζονται και εφαρμόζονται σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε χειρουργικό τμήμα νοσοκομείου. Επειδή το ICNP δεν προσφέρει έτοιμες προς χρήση νοσηλευτικές διαγνώσεις, παρεμβάσεις και αποτελέσματα, έπρεπε προηγουμένως οι έννοιες αυτές να συντεθούν από επί μέρους όρους του ICNP. Για το σκοπό αυτό, επιλέχθηκε ένας αριθμός τυποποιημένων σχεδίων φροντίδας που ακολουθούνται σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε ένα χειρουργικό τμήμα νοσοκομείου, από διαφορετικά συστήματα νοσηλευτικών ταξινομήσεων, τα οποία προσφέρουν έτοιμες σχηματισμένες έννοιες και οι έννοιες αυτές αντιστοιχήθηκαν με όρους ICNP. Το σύστημα αξιολογήθηκε ως προς την ευχρηστία του και τη διευκόλυνση που παρέχουν οι λειτουργίες του στον τελικό χρήστη – νοσηλευτή, από αντιπροσωπευτικό δείγμα που το δοκίμασε και το αξιολόγησε, ενώ η αξιολόγηση διεξάχθηκε σε δύο φάσεις. Κατά τη διαδικασία αξιολόγησης, χρησιμοποιήθηκε ερωτηματολόγιο, σενάριο χρήσης του συστήματος αλλά και ολιγόλεπτες συνεντεύξεις με τους χρήστες, καθώς και αρχεία καταγραφής ενεργειών χρηστών που διατηρήθηκαν στον διακομιστή του συστήματος (log files). Από τα αποτελέσματα φάνηκε ότι η συνολική μέση τιμή ικανοποίησης των χρηστών από το σύστημα, είχε τιμή 6,76 (σταθ. απόκλιση: 1,26) σε κλίμακα αξιολόγησης από 0-9 και η ευχρηστία των λειτουργιών του συστήματος μετά από σενάριο 5,01 (σταθ. απόκλιση: 1,47) σε κλίμακα αξιολόγησης από 1-7. Οι χρήστες είχαν ικανοποιητικό επίπεδο εμπειρίας σε βασικές υπολογιστικές εφαρμογές, αλλά χαμηλό επίπεδο εμπειρίας στα ΠΣΝ και στους ΗΦΑ, στις νοσηλευτικές ορολογίες, στο ICNP, καθώς και στη νοσηλευτική διεργασία. Το σύστημα αξιολογήθηκε ως ολοκληρωμένο και επαρκές στις δυνατότητες που προσφέρει, η ενσωμάτωση τυποποιημένων σχεδίων φροντίδας θεωρείται πολύ σημαντική για τους χρήστες, ενώ τα αποτελέσματα για την χρήση του τόσο στον κλινικό όσο και στον εκπαιδευτικό χώρο είναι πολύ ενθαρρυντικά.